甲状腺疾病知识讲义课件.ppt

甲状腺疾病（Thyroid Disease ） 甲状腺解剖特点1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5 邻近结构①神经： 喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 甲状腺生理1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3 生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②甲状腺素合成障碍③ 缺碘 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病因1 摄入碘缺乏：地方性~2 甲状腺激素需要量增加：生理性~3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类1 地方性~2 散发性~3 生理性~4 先天性~ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）发病机理1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、T3/T4 ↑2 散发性： TSH↑对TSH敏感性↑TSH类似物其他生长因子 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病理生理1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成：继发性甲亢4 癌变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）临床表现1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性2 压迫症状：气道、食道、血管、神经3 继发甲亢： Plummer病4 恶变：发生率4~17% 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）诊断1 病史：高原山区、缺碘2 甲状腺 肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）预防去除病因：加碘 盐 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）治疗原则1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等2 地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：L-T4131I治疗 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术适应证1 巨大甲状腺肿影响外观及生活2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺 肿4 继发甲亢5 可疑恶变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术方式甲状腺次全切除甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复 发 甲亢的外科治疗病因分型1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer 病3 高功能腺瘤 甲亢的外科治疗病因原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。长效甲状腺刺激物（Long-actingthyroid stimulator LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid 甲亢的外科治疗临床表现1 甲状腺肿2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑3 突眼 甲亢的外科治疗实验室检查1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111正常±10%， ＋20~30%轻度，＋30~60%中度， ＋60%以上重度2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%，24 h＞50%3 血清T3、T4测定： ↑ 甲亢的外科治疗外科治 疗指证：1 继发甲亢或高功能腺瘤2 中度以上原发甲亢3 压迫症状4 胸骨后甲状腺 肿5 内科治疗半年以上无效者或复发者6 怀疑恶变者 甲亢的外科治疗禁忌 证1 青少年甲亢2 轻度甲亢3 老年人或严重器质性疾患者 Duan XN:甲亢的外科治疗术前准备1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2 术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定 甲亢的外科治疗硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid10滴Tid或4～5滴Tid时间不能过长，＜3周心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h 甲亢的外科治疗手术及术后注意事项麻醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎保留腺体背面手术方式双叶甲状腺次全切除术：切除80～90 甲亢的外科治疗术后并发症1 术后呼吸困难和窒息原因血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤 甲亢的外科治疗术后并发症2 喉返神经损伤0.5％，原发性～和继发性～