慢性阻塞性肺疾病护理查房课件.pptx

慢性阻塞性肺病伴急性加重护理查房吴陈雪 一、病史汇报? 患者，张兆青，女，81岁，住院号? 既往史：患者吸烟60多年，1包/天，已戒2年，有“慢性胃炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎”病史多年，有“慢性支气管炎”病史多年。? 现病史：患者因“反复咳痰喘5年，加重伴发热、纳差一周”入院；患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转， 病史汇报? 现病史： 近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温38.4℃，在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转，遂入我院，拟“COPD急性加重期”收住内科。? 过敏史：否认药物过敏史。 二、体格检查? T 37.4℃　P 82次/分　R 20次/分　BP 118/62mmHg。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽，双肺叩诊过清音， 呼吸音 呼吸音低，闻及干湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率82次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。 三、辅助检查? CT:1.脑退行性变； 2.慢支伴感染； 3.肺气肿伴肺大泡形成。? 心电图：1.窦性心动过速； 2.部分ST段改变。? B超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。 四、疾病相关知识? 疾病定 义? 病因? 病理生理? 临床表 现? 辅助检查? 治疗措施 ㈠、疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病? 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD? COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 ㈡、病因? 吸烟? 空气污染、职业性粉尘及化学物质? 感染? 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 ㈢、病理生理? 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆? 2. 肺组织及通气换气功能的改变：? 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低? 　大气道受累，通气功能明显障碍? 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加? 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍　COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化 病理生理? 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张? 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 ㈣、临床表现? （一）症状? （二）体征? （三）COPD的严重程度分级? （四）并发症 （一）症状? 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳? 咳痰：白色泡沫粘液痰? 气短或呼吸困难：标志性症状? 喘息，胸 闷? 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征? 随疾病进展出现桶状胸? 触觉语颤减弱或消失? 叩诊呈过清音? 慢性支气管炎病例可 闻及干啰音或少量湿啰音? 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级分级分级分级标准分级标准Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%， Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳有或无慢性咳嗽，咳痰症状痰症状Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%， Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳伴有慢性呼吸衰竭痰症状 （四）并发症? 慢性呼吸衰竭? 自发性气胸? 慢性肺源性心脏病 ㈤、辅助检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标有重 要百分比超过40%说明肺过度意义 。查气，影像学检对诊断阻塞性肺气肿2.3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查 辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较 ㈥、治疗? 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟? 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱? 化痰 药