炎症性肠病IBD-溃疡性结肠炎UC（全面解读）.pptx

炎症性肠病-溃疡性结肠炎IBD-UC汇报人：XXX 溃疡性结肠炎（UC）01概述溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ＵＣ）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点，病因未明，暂无法治愈。 3直肠炎乙状结肠炎炎症局限于直肠（距肛缘15-20cm以内）左半结肠炎炎症位于脾曲远段结肠（距肛缘60cm以内）广泛结肠炎全结肠炎炎症累及脾曲近端结肠01病变范围 01临床表现腹泻、黏液脓血便是UC最常见的症状.其他症状取决于病变累及部位与严重程度，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在４～６周以上；亦可伴有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现，由于UC患者中关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）的发生率较其他肠外表现发生率高 腹泻由恶心、呕吐、食欲缺乏等引起的临床表现腹部症状UC：血性腹泻CD：便血少腹块部分CD由于肠粘连、淋巴结肿大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多见里急后重 肛门症状CD偶有肛内隐痛伴肛周脓肿、肛瘘管 其他表现01临床表现-腹部 体征UC患者腹部压痛硬管状结肠直肠指检触痛全身症状贫血发热营养不良CD患者扪及腹块肛门炎症01临床表现-全身 微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症多基因遗传性疾病明显家族聚集性种族差异巨噬细胞，免疫细胞浸润免疫处于持续激活状态肠黏膜缺乏足够微生物刺激，黏膜屏障防御作用减弱生活习惯生活方式改变感染因素环境因素遗传因素免疫因素多因素相互作用02病因与发病机制 遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状感染因素肠道菌群病理及病生改变 并发症外因结果内因相互作用02病因与发病机制 免疫学检查血液检查粪便检查内镜检查影像学检查黏膜病理检查检查项目123564重要价值03检查 03检查ＵＣ诊断的主要依据是结肠镜检查以及黏膜活组织检查。 11有典型UC临床表现临床表现和结肠镜或钡剂灌肠病理学特征性改变123疑诊UC患者拟诊UC者确诊UC者03诊断 12急性自限性肠炎阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征其他 UC无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，需认真排除有关病因03鉴别诊断 13轻度中度重度 临床类型初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型 病情程度起病缓慢排便次数增加不多血、脓和黏液较少腹痛较轻全身症状和体征少介于轻度与重度之间起病急骤显著腹泻便血、贫血发热、心动过速厌食、体重减轻等03程度分级 14项目计分0123腹泻正常超过1-2次/日超过3-4次/日超过正常5次/日便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医生评估病情正常轻中重Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）6-10分3-5分＜2分11-12分症状缓解轻度活动中度活动重度活动03活动性分级 1503内镜-活动期和非活动期 黏膜血管模糊、充血，呈颗粒状严重者见假性息肉，结肠袋消失UC：结肠镜检查03内镜表现 03内镜表现活动期UC的内镜下特征：① 轻度UC内镜下表现为红斑、黏膜充血以及血管纹理消失；②中度 UC内镜下表现为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，且常伴粗糙颗粒状的外观和黏膜脆性的增加（接触性出血）；③ 重度UC内镜下表现为黏膜的自发性出血及溃疡。 03内镜表现缓解期溃疡性结肠炎的内镜下表现为：可见正常黏膜，部分患者可见假性息肉形成，或呈瘢痕样改变；对于病程较长的患者，因黏膜萎缩，可见结肠袋形态的消失、肠腔的狭窄以及炎（假）性息肉的形成。 19黏膜表层糜烂嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿隐窝 脓肿嗜中性粒细胞浸润03活检表现 病情综合评估严重程度范围部位病程长短全身情况个体化、综合化治疗尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，防止复发治疗原则04治疗 04治疗目标 目标：“诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量、加强对患者的长期管理。长期管理内容包括：①治疗的过程以及不良反应的管理；②对患者疾病教育和心理支持的管理；③教育患者做好自我管理。患者的自我管理又包括服药的依从性、情绪管理、饮食管理、运动管理和疾病的自我监测。 高糖、高蛋白、低脂、富营养低渣饮食重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘等入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱输血贫血者可输血强调休息、饮食和营养陆再英,内科学第7版,41404一般治疗 SASP影响花生四烯酸代谢磺胺吡啶+ 5-ASA 结肠细菌分解氨基水杨酸类药为首选药物糖皮质激素与5-ASA作用机制相同前列腺素↓白三烯↓氧自由基↓免疫反应↓注：SASP为柳氮磺吡啶， 5-ASA为5-氨基水杨酸机制美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮常用04药物治疗 直肠或口服5-ASA口服或静脉GCS直肠GCs直肠或口服5-ASA直肠GCS IFX直肠或口服5