急腹症幻灯课件.ppt

急腹症的诊断和处理(Diagnosis and Treatment ofAcute Abdomen) 一、急腹症的定义和特点（Definition and characteristic of acute abdomen）进展快发病急急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。病情重变化多一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险！！ 二、急腹症的分类和病因(Classification and pathogeny of acute abdomen)炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的化学刺激。脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻塞的机械性作用。局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多种因素。 三、急腹症的临床表现(clinical manififestation)u 一般症状（general symptom）u 腹痛（abdominal pain）u 消化道症状（digestive symptom）u 其他伴随症状（other） 急腹症的临床表现（一）一般症状(symptoms)u 发热u 精神差、乏力、疲倦等u 休克表现 急腹症的临床表现—腹痛（二）腹 痛(abdominal pain)是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。躯体性腹痛按神经支配、传导途径分类内脏性腹痛感应性腹痛腹痛分 类按疼痛病变部位分类按疼痛性质分类真性腹痛和假性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛胀痛或刀割样腹痛等 急腹症的临床表现—腹痛1．按神经支配、传导途径不同分类：（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。（2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号通过交感神经通路传入脊髓，（3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。 这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones） 急腹症的临床表现躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 急腹症的临床表现内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛或深压痛 急腹症的临床表现2.按引起腹痛的病变部位分为：真性腹痛和假性腹痛假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如：胸腔内脏痛中枢神经系统疾病脊柱疾病血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病胶原疾病:风湿特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断 急腹症的临床表现3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛 刀割样腹痛钻顶样腹痛 搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛） 急腹症的临床表现（三）消化道症状恶心、呕吐：注意呕吐物内容、形状和性质。排便状况：有无排便、便秘或腹泻、大便的颜色和性状。 急腹症的临床表现（四）其他伴随症状发热黄疸血尿月经规律变化等。 四、腹痛的机理（mechanism of acuteabdomen） 腹痛的机理真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包膜受压迫。特点：钝性或绞痛定位模糊、不准确痛阈较高腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关 腹痛的机理壁层腹膜痛：是因为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受刺激所致特点: 感觉敏锐定位准确持续性常伴有固定压痛和肌紧张 腹痛的机理牵涉痛躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根的另一神经分支传出另一部位疼痛。内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干性牵涉痛 腹痛的机理腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，突然加重或迅速恶化为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。 腹痛的机理腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病变部位一致。腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。 腹痛的机理腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明