急性阑尾炎护理查房课件.ppt

急性阑尾炎护理查房普外科彭美 解剖概要o 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部 连接于盲肠、阑盲瓣o 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通o 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能o 位置随盲肠位置而变异o 尖端可伸向不同的方向 概述o 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。 急性阑尾炎o 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【病因】o 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）o 细菌感染o 胃肠功能紊乱 【病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿 【急性阑尾炎转归】o 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发o 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿o 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 【临床表现】症状：o 1、腹痛 － 为最早出现的症状①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧o 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 【临床表现】o 3、全身感染征①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【临床表现】体征：o 1、右下腹压痛 麦氏点o 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失o 3、右下腹包块 边界不清、固定o 4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验 （＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿） 【处理原则】o （一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术 （适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【处理原则】o （二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草 药针炙 【护理】o （一）术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况o （二）术后评估麻醉 病变 手术 引流情况康复状况 【护理诊断及目标】(一)疼痛减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔脓肿等 ）预防和及时发现并发症 【护理措施】（一）手术前护理o 1、心理护理o 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。o 3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字） （二）术后护理o 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。o 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。o 3、禁食,排气后可进食。o 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）o 5、应用抗菌素o 6、手术24小时后鼓励离床活动 【健康教育】o （一）保持良好的饮食和卫生习惯。o （二）及时治疗好肠道疾病。o （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。o （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。o （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。 【病史简介】o 35床，女，吴淑婵，28岁。患者自诉4天前无明显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无恶心呕吐，无畏寒，无心慌胸闷，无腹泻，有解少量黑便，无里急后重。疼痛逐渐加重，无发热。患者自发病以来，饮食、睡眠欠佳，大、小便通畅。于2014年6月23日入院，首测T37，P68次/分，R19次/分，BP116/72mmHg 。主诉：右下腹疼痛4天。门诊以“急性阑尾炎”收住 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。o 6-24在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，暂禁食水。o 6-25 切口周围情况可，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。o 6-26 肠蠕动恢复，已排气，可进流质食物。 【护理诊断】o术前1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关o术后o 1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎o 2、舒适的改变：与切口疼痛 o 3、自理能力下降：与术后切口疼痛有关o 4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切有关o 5、体温过高：与手术切口化脓反应有关o 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识o 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关 【术前护理措施】o