妇产科学教学课件：第十七章 分娩期并发症.pptx

第十七章 分娩期并发症;;病例;;中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例）;;是产后出血的最常见原因。 胎儿娩出后子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小；螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。 任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。;;③ 子宫因素：过度膨胀的子宫，子宫肌纤维过度伸展，如巨大儿、双胎、羊水过多，产后易发生宫缩乏力；多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症所致的子宫肌层的退行性变也会影响子宫收缩。有作者报道，妊娠≥7次，产后出血的风险增加4倍；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剥出术后）也易宫缩乏力产后出血。;;① 胎盘剥离后滞留（retained placenta） 胎儿娩出后30min胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。 常见的原因有：膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全。;② 胎盘植入（Placenta increta）;根据绒毛侵入子宫肌层的深度，分为：胎盘粘连（Placenta accreta）--粘附着于肌层表面。胎盘植入（Placenta increta）--深入子宫肌壁间。穿透性胎盘植入（Placenta percreta）--达到或超过浆膜面。;根据面积 完全性 部分性 原因： 内膜损伤，如人流、宫腔感染 胎盘附着部分异常，如附着于子宫下段、宫颈、宫角。 子宫手术史，尤其多次剖宫产。 经产妇 ;Placenta percreta;;软产道撕裂 会阴、阴道、宫颈裂伤 常见原因：阴道手术助产；巨大儿分娩；急产；软产道组织弹性差而产力过强。 ;4. 凝血功能障碍（Coagulation defects）;临床表现1. 阴道多量流血;烦躁;诊断;1 称重法：（敷料湿重－使用前敷料干重）/1.05＝失血量（血液比重为1.05g=1ml）。;2 容积法：用积血盆等专用容器收集血液后用量杯测定失血量。;3 面积法：血湿面积按10×10cm＝10ml计算失血量。 4 根据失血性休克程度估计失血量（不太准确，只用于内出血、外院转诊未收集失血量的情况下）。 休克指数＝脉率/收缩压 指数＝0.5，为血容量正常 指数＝1， 丢失血量10-30%（500-1500ml血容量） 指数＝1.5，丢失血量30-50%（1500-2500ml血容量） 指数＝2， 丢失血量50-70%（2500-3500ml血容量） ;㈡ 产后出血原因的诊断;正常情况下：宫底平脐或脐下一指，子宫收缩球状、质硬。 宫缩乏力时：宫底升高，子宫质软、轮廓不清。 按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。;胎儿娩出后胎盘未排出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素。 胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，有无残留。 ;;常发生在宫颈3点与9点处，有时可上延至子宫下段、阴道穹窿。;分为4度 I度指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多。 II度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多。;III度指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。 IV度指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血可不多。;;处理;;（2）应用宫缩剂;巧特欣（卡贝） DURATOCIN;② 麦角新碱;③ 前列腺素 ;;（3）宫腔纱条填塞法;;水囊装置压迫止血;（4）结扎盆腔血管;髂内动脉结扎 ;子宫压缩缝合术（uterine compression sutures）B-Lynch缝合术（背带式子宫缝合术） ;经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵。;（6）切除子宫;怀疑胎盘滞留，立即作阴道及宫腔检查。 胎盘已剥离：应立即取出胎盘。 胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术 ; 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;胎盘植入;;宫颈裂伤的缝合;会阴阴道裂伤的修补;软产道血肿处理;;5. 失血性休克处理;预 防;;;;;;;临床表现1. 阴道多量流血;烦躁;子宫收缩乏力产后出血的处理;病例;;子宫破裂（Rupture of Uterus）;病 因;病 因;子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前不正确使用前列腺素栓剂,导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 ;产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 肩先露无麻醉下行内转胎位术 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 ;;分　类;临床表现（先兆子宫破裂）;病理缩复环(pathologic retraction ring);临床表现（子宫破裂）;临床表现（子宫破裂）;诊 断;鉴别诊断;处理（先兆子宫破裂）;