教学查房-糖尿病周围神经病变课件.ppt

教学查房 2016.1.14糖尿病周围神经病变Diabetic Peripheral Neuropathies上海市第一人民医院老年科 病史摘要1. 患者，女性，89岁；2. 因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院。患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查后诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳，曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀，不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、头疼、肢体疼痛及麻木感。 尚需补充的病史?生活方式包括饮食、运动?服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药）?血糖控制及监测情况?是否定期监测糖化血红蛋白?急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、 低血糖。?慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自主神经、周围神经病变）、糖尿病足?手术及外伤史?家族史 体格检查查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦，鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75次/分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。 补充的体检内容?身高、体重?腰围、臀围?皮肤（特别注意足部）、毛发?眼球活动、视力?四肢感觉 ：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝） 实验室检查?血尿粪常规?肝肾功能生化血脂?糖化血红蛋白?肿瘤标记物 辅助检查2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹性积液2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减慢；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右侧胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害，糖尿病周围神经病变（结合临床）。2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm,最快82bpm,房早23次。 需要补充的辅助检查?24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿生化?内生肌酐清除率?胰岛细胞抗体?空腹、餐后2小时C肽?甲状腺功能?骨密度?甲状腺、肾上腺彩超?心超?眼底、视野?颈动脉、四肢动脉、肾动脉超声 诊断1. 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变2. 糖尿病性胃轻瘫3. 高血压病4. 冠心病5. 骨质疏松6. 高甘油三酯血症7.外伤性腹腔包裹性积液 什么是糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”10Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 糖尿病周围神经病变有哪些类型？Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy?远端对称性多发性神经病变?是糖尿病周围神经病变最常见类型?局灶性单神经病变?或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经?非对称性的多发局灶性神经病变?同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)?多发神经根病变?最常见为腰段多发神经根病变?主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状?自主神经病变?糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症?可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。11 糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy?DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明?主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等?自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关12 糖尿病周围神经病变的病理改变？Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy有髓鞘神经纤维节段性脱髓鞘是节段性脱髓鞘和轴突变性无髓鞘神经纤维轴突变性13 糖尿病