高血压药物介绍及其用药指导解读.pptx

高血压用药指导 汇报人：XXX 单位：XXX 123Contents高血压常用药物介绍药物选择 01Synergistically utilize technically sound portals with frictionless chainsSynergistically，Synergistically utilize technically高血压 高血压高血压作为一种慢性非传染性疾病， 也是我国患病率较高、 致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病。2016 年国家卫生计生委发布的数据显示 ： 我国18 岁及以上成人高血压患病率为 25.2%。 尽管近些年我国人群的高血压知晓率、 治疗率、 控制率已有改善， 但仍处于较低水平。 高血压 高血压高血压是指一直高于正常水平的血压。测量的血压有两种类型：收缩压和舒张压。收缩压是指心脏跳动时动脉的压力，而舒张压是指心脏休息时动脉的压力。正常的收缩压＜120mmHg，正常舒张压＜80mmHg，即正常血压＜120/80 mmHg。在临床上，对高血压阈值的定义稍有不同。有些指南建议血压始终＞130/80mmHg，有些指南则建议＞140/90mmHg。 02Synergistically utilize technically sound portals with frictionless chainsSynergistically，Synergistically utilize technically常见药物介绍 常用药物0102030504钙离子通道阻滞剂（CCB）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）β受体阻滞剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2.1利尿剂利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。多项临床研究证实， 此类药物降压效果好， 价格低廉， 且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位， 并将其作为治疗难治性高血压的基础用药。 临床应用最多的是噻嗪类利尿剂， 以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效， 减少不良反应， 改善患者依从性， 因而受到越来越多的关注。 2.1利尿剂-1碳酸酐酶抑制剂 ： 乙酰唑胺可通过抑制碳酸酐酶， 减少近曲小管上皮细胞内 H+ 的生成， 抑制 H+-Na+ 交换， 促进 Na+ 排出而产生利尿作用。但由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响， 该类利尿剂作用弱， 现已少作利尿药使用。 2.1利尿剂-2噻嗪类利尿剂 ： 该类药物作用于远曲小管始端， 减少 NaCl 和水的重吸收， 属于中效利尿剂。根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂， 后者持续作用时间更长。 噻嗪型利尿剂的基本化学结构由苯并噻二嗪环和磺酰胺基组成， 包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪。 噻嗪样利尿剂化学结构不同于噻嗪型利尿剂， 但含有磺酰胺基， 包括氯噻酮、吲达帕胺及美托拉宗。 2.1利尿剂-3袢利尿剂 ： 主要作用于髓袢升支粗段髓质部， 抑制 NaCl 的主动重吸收， 导致外髓部渗透梯度难以形成， 影响尿液浓缩过程。 其利尿作用强大，属于强效利尿剂。 临床常用药物包括呋塞米、 布美他尼、 托拉塞米。 2.1利尿剂-4保钾利尿剂 ：利尿作用较弱， 属于弱效利尿剂 一类抑制远曲小管和集合管的 Na+-H+ 共同转运体， 抑制 Na+ 重吸收并减少 K+ 分泌， 其作用不依赖醛固酮， 代表药物包括氨苯蝶啶和阿米洛利。 另一类为醛固酮受体拮抗剂， 可与醛固酮受体结合， 竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用， 代表药物包括螺内酯和依普利酮。 2.1用药原则主要适应人群 ： 利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗， 尤其适合老年高血压、 难治性高血压、 心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。其他适用人群 ： 低肾素型高血压、 黑人高血压、 肥胖人群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降压效果。 2.1注意事项 2.1注意事项痛风患者禁用噻嗪类利尿剂， 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。 此外， 长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、 糖代谢异常、 高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。利尿剂较少单独使用， 常作为联合用药的基本药物使用。 由于单药治疗往往仅能使一小部分高血压患者血压达标， 多数患者需要联合用药。 研究表明， 联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（ 如ACEI、 ARB 或 CCB） 较足量单药治疗降压效果更明显， 且不良反应小， 临床获益多。 2.2 CCB钙通道是细胞膜上对钙离子具有高度选择性通透能力的亲水性孔道。钙离子通过钙通道进入细胞内参与细胞跨膜信号传导，介导兴奋-收缩偶联和兴奋-分泌偶联，维持正常细胞形态、功能完整性，调节血管平滑肌的舒缩活动。一旦细胞内钙超载，将导