听神经瘤护理查房.pptVIP

现在是1页\一共有26页\编辑于星期三 局部解剖 ?位于桥小脑角即指脑桥、延髓与其背方的 小脑相交的区域。它的前界为颞骨岩部后 面，后界为小脑前界，上界是脑桥和小脑 中部，下界是小脑二腹小叶。有关的骨性 结构有内听道、颈静脉孔、岩骨尖部和斜 坡侧缘。有关的颅神经有三叉神经、外展 神经、面神经、听神经、和迷走神经；有 关的动脉有小脑后动脉、小脑下动脉和内 听动脉等。解剖关系复杂。 现在是2页\一共有26页\编辑于星期三 听神经 ?前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属 特殊躯体感觉性，其由两部分组成，一部分叫做蜗神经，主管耳对声音的感受.另一 部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人 体的平衡。 现在是3页\一共有26页\编辑于星期三 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神 经鞘瘤。听神经包括前庭神经和耳蜗神经，前 庭神经传导位置觉（平衡觉），耳蜗神经传导 听觉。听神经鞘瘤好发于听神经的前庭支， 3/4起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分。 由于没有听神经本身参与（症状来自听神经）， 因此听神经瘤的名称应为听神经鞘瘤。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的 7％—12％，占桥小脑角肿瘤的80—95％。多 见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差 异，左、右发生率相仿，偶见双侧性，临床以 桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 现在是4页\一共有26页\编辑于星期三 按肿瘤与内听道底关系将其分为 型 IV Ⅰ型：肿瘤仅充满内听道不向桥脑小脑角扩 展 Ⅱ型：肿瘤充满内听道并向桥脑小脑角突出； Ⅲ型：肿瘤主体位于桥脑小脑角并充填内听 道 Ⅳ型：肿瘤位于桥脑小脑角不向内听道内扩展 现在是5页\一共有26页\编辑于星期三 现在是6页\一共有26页\编辑于星期三 按听神经瘤的大小分为 4种类型，即： 小型：直径 1cm 中型：直径 1cm 2cm 大型：直径 2cm 4cm 巨大型：直径 4cm 现在是7页\一共有26页\编辑于星期三 二、临床表现 ?听神经瘤的症状与肿瘤的大小和生长情况相关。 现在是8页\一共有26页\编辑于星期三 （一）、早期症状： 1、听力丧失： 听神经瘤患者最常见的主诉为伴有耳鸣 的主观听力丧失。眩晕、头晕、头昏、无任何耳蜗 症状也经常遇到。患者在被确诊前，听力持续丧失 的时间为4年。其临床表现各异，典型表现为逐渐 出现单侧或不对称的高频感觉神经性听力丧失，常 伴有耳鸣。因此单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。 现在是9页\一共有26页\编辑于星期三 2、耳鸣： 与听神经瘤有关的耳鸣常为高音调、持 续性，并且为单侧或不对称性。然而，随着听力的丧失，耳鸣也可能发生变化。耳鸣通常是轻～中度，很少有功能完全丧失。除了局限于一只耳朵外，耳鸣不能作为潜在听神经瘤的特征。 3、眩晕、恶心、呕吐： 一般而言，前庭功能失调发生率与肿瘤大小有关。眩晕在肿瘤较小的病人常见。 现在是10页\一共有26页\编辑于星期三 （二）、中期症状: 1、三叉神经功能障碍： 三叉神经受累 的发生率非常常见，约50% 的病人有该神经受 累的表现，表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 2、周围性面瘫： 现在是11页\一共有26页\编辑于星期三 （三）、晚期症状：随着肿瘤体积增大， 压迫脑干、小脑及后组颅神经出血的症状 1、桥小脑角综合征： 交叉性偏瘫及偏 身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳。 2、后组颅神经症状： 发音困难、声音 嘶哑、吞咽困难、进食呛咳。 3、颅高压得症状： 头痛、恶心、呕吐， 合并有脑积水者要警惕脑疝的发生。 现在是12页\一共有26页\编辑于星期三 4、影像学检查： ⑴头颅平片： 听神经瘤在头颅平片上的主要表现是内听道的扩大及岩骨嵴的破坏，大多数病例均可见。 现在是13页\一共有26页\编辑于星期三 ⑵ CT 检查： 平扫、增强检查。 CT 听神经瘤的CT 表现多样： ① C-P角区占位性病变； ②平扫时为均匀等或低密度病灶，多呈圆形、椭圆形，有时呈不规则形； ③增强扫描后均表现为均匀性强化，若有坏死囊变区则呈不均 匀性强化，肿瘤边界清晰、光滑或略有分叶状； ④肿瘤多向内耳道为中心生长，一般与岩骨锐角相连； ⑤内耳道扩大呈漏斗状，可有骨质破坏、吸收； ⑥第四脑室变形以至闭塞，脑干移位，桥小脑角池扩大，幕上 脑积水等。对于临床有症状因听神经瘤较小而CT 难以显示的患