呼吸机基本模式和参数调节课件.ppt

呼吸机常见模式及参数设置 常见通气模式§ PCV/VCV § BiPAP§ A/C§ SIMV§ CPAP§ PSV PCV/VCV§ PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。§ VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 定容型通气§ 呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。§ 保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量§ 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过 高 定压型通气§ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响§ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换 辅助/控制通气 (A/C)§ 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 控制通气§ 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功§ 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等§ CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许，尽早采用辅助通气支持 辅助通气§ 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体§ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程 A/C Mode 同步间歇指令通气（SIMV）§ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气间触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼吸以预设容量或者预设压力的形式送气。 SIMVFlow(L/min)Pressure(cm H O)2VolumeTime (sec)(ml)Spontaneous Breath SIMV+PSVFlow-cycledFlow(L/min)Set PS levelPressure(cm H O)2Volume(ml)Time (sec)PS Breath SIMV特点§ SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响，通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的患者的撤机 压力支持通气（PSV）§ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。§ 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。 PSV流速切换流速L/m设置压力压力cmH O2容量mLTime病人触发，流速切换，压力限制 § 有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机对抗，减轻呼吸功§ PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸机的失用性萎 缩 持续气道内正压通气(CPAP)§ 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。§ CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 持续气道正压 CPAP§ 具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎缩，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP§ 缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响 双水平气道内正压(BiPAP)§ 双水平气道