腹部损伤的诊断和治疗.pptVIP

小肠和肠系膜损伤 病因： 腹部挫伤和穿透性伤，小肠和肠系膜损伤为腹内脏器损伤机会最多的一种。 现在是30页\一共有58页\编辑于星期四 诊断要点： 一、任何腹部损伤，都有小肠及其系膜损伤的 可能； 二、腹部伤口出现有大网膜或小肠脱出； 三、腹痛剧烈伴有恶心、呕吐； 四、腹膜刺激症明显； 五、腹腔穿刺抽得混浊性液体或肠内容物； 六、小肠不全破裂者，腹部体征多不典型，此 时可行腹腔灌洗，引出液检查：红细胞〉10 万/m3，白细胞〉500/m3或可见食物渣者即 可确诊。 现在是31页\一共有58页\编辑于星期四 治疗： 一、疑有小肠和肠系膜损伤者应立即禁 食水，给予胃肠减压； 二、诊断明确者应立即手术； 现在是32页\一共有58页\编辑于星期四 三、应仔细检查全部小肠及其系膜（从回 盲部一直到Treitz`s lig）应特别注意肠 系膜附着于肠壁的交接处。因此处的 肠壁穿孔常被系膜内血肿掩盖，不易 被察觉。 四、小肠裂伤以缝合修补为主。但若损 伤较重，伴有系膜损伤，影响小肠生 机时，应考虑行部分小肠切除。 现在是33页\一共有58页\编辑于星期四 结肠损伤 病因： 一、腹部挫伤或穿透性伤； 二、医源性损伤：如乙状镜检查或纤维 结肠镜检查； 现在是34页\一共有58页\编辑于星期四 诊断要点： 一、结肠开放性损伤常与小肠损伤同时存在， 应引起警惕； 二、腹痛伴腹膜刺激征； 三、腹腔穿刺可抽出脓性液或粪液； 四、对于难以除外者可行腹腔灌洗术，引出 液内含粪渣和大量细菌、浓球〉500/m3 者即可确诊。 五、行内窥镜检查后，突发腹痛者或检查时 即发现窥镜已入腹腔内。 现在是35页\一共有58页\编辑于星期四 治疗： 一、疑有结肠损伤者，应禁食水，给予 胃肠减压； 二、任何疑有结肠损伤者均应剖腹探查； 三、检查结肠有无破裂亦应从一端检查 到另一端，特别注意肝曲、脾曲、 肠系膜与肠壁交接处以及直肠的腹 膜外部分； 现在是36页\一共有58页\编辑于星期四 四、结肠损伤目前仍偏重于造瘘和外置， 一期缝合或切除后一期吻合应持慎重态度。在以下情况时可考虑：（1）年龄较轻（一般＜50岁）；（2）身体状况好，不伴有多发性损伤；（3）受伤距手术时间短（一般＜8小时）；（4）腹腔粪便污染不重。 现在是37页\一共有58页\编辑于星期四 肝损伤 病因： 右侧胸腹部的挫伤或穿透伤，开放性损伤多为刀刃、枪弹或弹片等致伤，在战伤中多见。闭合性损伤则由钝性外力如撞击、挤压、车祸或高处跌伤等原因造成。 现在是38页\一共有58页\编辑于星期四 肝损伤的分类： 肝损伤根据损伤的严重程度分为六类： Ⅰ-Ⅲ类为轻度肝损伤 包括：包膜下血肿；包膜轻度撕裂；肝实质轻度撕裂伤； Ⅳ-Ⅵ类为重型肝损伤（一般均伴有严重的出血性休克） 包括：肝段的严重撕裂；肝叶的撕裂伤；肝门部损伤； 现在是39页\一共有58页\编辑于星期四 诊断要点： 一、注意致伤的原因与部位，尤其是右 上腹和右季肋部。 二、早期主要症状是腹腔内出血，当肝 破损较大或伤及大血管时，病人会 迅速出现失血性休克。 现在是40页\一共有58页\编辑于星期四 三、腹腔穿刺或腹腔灌洗：当肝脏损伤后有一定出血量时，腹腔穿刺多能获得阳性结果。当腹腔穿刺阴性而临床症状又提示肝损伤时则腹腔灌洗更有助于诊断。 现在是41页\一共有58页\编辑于星期四 腹部损伤的诊断和治疗演示文稿 现在是1页\一共有58页\编辑于星期四 （优选）腹部损伤的诊断和治疗 现在是2页\一共有58页\编辑于星期四 腹部损伤：主要分开放性和闭合性两大类。 根据腹膜是否穿透、腹腔是否与外界相通又分为穿透伤和非穿透伤。 战时以开放伤为主，平时常以闭合伤为主。 现在是3页\一共有58页\编辑于星期四 穿通伤 绝大多数有腹腔脏器损伤 腹 开放性损伤 腹壁伤 部 非穿通伤 损 单纯腹壁伤