呼吸系统护理评估技术及症状护理详解演示文稿.pptVIP

龙岗区中医院 急危重症护理小组 呼吸系统护理评估技术及症状护理详解演示文稿 现在是1页\一共有39页\编辑于星期三 （优选）呼吸系统护理评估技术及症状护理 现在是2页\一共有39页\编辑于星期三 学习目标 理解 如何全面评估呼吸系统疾病患者（病史评估、身体评估、护理评估、护理诊断及措施、心理评估，）及患者临床表现和处理原则 现在是3页\一共有39页\编辑于星期三 学习目标 运用 运用相关知识，学会评估要点，抓住重点体征及时做出正确评估及措施 明确护士需关注的内容及可能发生的潜在危险 现在是4页\一共有39页\编辑于星期三 1 2 呼吸系统疾病常见症状 ★常见症状的评估要点 3 主 要 内 容 呼吸系统基础知识 ★常见症状的护理诊断及措施 4 现在是5页\一共有39页\编辑于星期三 组成：呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈 功能：进行气体交换、并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能 病因：以感染最常见，其他致病因素有大气污染、吸烟、创伤及肿瘤 常见症状：咳嗽与咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛 呼吸系统知识回顾 现在是6页\一共有39页\编辑于星期三 【呼吸系统疾病常见症状】 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 现在是7页\一共有39页\编辑于星期三 【一、咳嗽与咳痰护理评估】 （一）病史 1.有无气道、肺实质、胸膜疾病？ 2.有无受凉、气候变化、粉尘吸入？ 3.有无服用血管紧张素转换酶抑制剂？ 4.有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎？ 现在是8页\一共有39页\编辑于星期三 【咳嗽护理评估】 干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物 金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹 1、咳嗽的性质 疾病 现在是9页\一共有39页\编辑于星期三 2、痰的颜色及性状 可能提示的疾病 大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 粉红色泡沫痰 肺水肿 大量白色粘痰 COPD急性加重期 铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染 果酱样痰 肺吸虫病 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟 ▲痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感 染加重的客观指标。 【咳痰护理评估】 现在是10页\一共有39页\编辑于星期三 【护理评估】 3、伴随症状 咳嗽伴呼吸困难 喉水肿、COPD、重症肺炎 肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热 呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血 支扩、肺结核、肺癌等。 咳嗽伴大量脓性痰 常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛 肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。 可能提示的疾病 现在是11页\一共有39页\编辑于星期三 【咳嗽、咳痰患者身体评估】 （二）身体评估 1、一般状态：体温、血压、意识障碍 2、体位与皮肤黏膜：紫绀、强迫体位 3、胸部：呼吸音 现在是12页\一共有39页\编辑于星期三 【咳嗽、咳痰护理诊断】 清理呼吸道无效　与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关 现在是13页\一共有39页\编辑于星期三 【咳嗽、咳痰护理措施】 1．环境及体位　空气新鲜、安静，温湿度适宜。取高枕卧位或采取舒适坐位充分休息。 2．饮食护理　避免甜、腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。 3. 密切观察：咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。 现在是14