诊断学教学课件：临床病理学绪论.ppt

第一章 绪 论 第一节 诊断病理学的任务和意义 一、诊断病理学（临床病理学） 机体患病时，除机能代谢障碍外，常在相应器官组织表现出一定形态结构改变（病理变化），从患者活体采取病变组织，包括手术切除肿块，钳取的小块组织以及穿刺、搔刮材料进行病理诊断称活检。探讨这方面的实践和理论研究的病理学称外科病理学。 二、意义与任务 为临床提供明确的诊断，确定疾病性质；为临床判断患者预后及制定治疗方案，提供可靠依据。 分子病理学出现使病理医师可以利用这些先进的检测手段，对疾病作出更精确的诊断。 免疫组化－区别胃肠道间质瘤，平滑肌瘤和神经鞘瘤，上皮、间叶。 免疫组化电镜－小细胞癌，淋巴瘤，神经母细胞瘤及胚横等。 分子杂交法及PCR技术－确定疾病病因，如尖锐湿疣时测HPV。 免疫组化和流式细胞术－乳癌，ER，PR，肿瘤细胞倍体凋亡。 第二节活体组织检查的方法 一、 肉眼标本的检查及选取组织制片 肉眼检查：病变大小范围，颜色，硬度，病灶的数目及边缘部与周围组织的关系，病变性质等（基本功）。 选取有代表性组织制片。肉眼与镜下紧密结合，才能对疾病全面了解，为了作出正确诊断，必须有一套全面细致的观察和操作方法，初学者往往忽视肉眼检查的重要性。 （一）肉眼标本检查的一般程序，方法及取材 1、了解送检单内的各项说明及要求，如标本性质，部位，临床诊断及病理检查的要求，标本数目及所含各种组织手术取材方式及标本类型。 2、 标本观察 （1）顺序：先表面，后切面，大小：长、宽、厚、 最大径,重量，哪种固定液。 （2）标本形态，表面特点，颜色，硬度，切面有无 外翻，病变位置，有无出血、坏死、钙化等。 （3）囊状标本－囊壁厚薄及囊内表面状态，内容物 性质。 破碎标本－颜色，硬度，质地，形态特点。 干酪样坏死－酒精固定后灰白色，难以辩认。 3、 切开 （1）最大径（如系器官须对准器官门部）切开，用力均 匀，避免挤压； （2）较大标本须多作（平行）切面； （3）最好先摄影－取材。 4、 取材 （1）不同病变部位及病变与正常组织交界处取材； （2）恶性肿瘤：多取材，附近淋巴结，切缘； （3）组织较小在不影响诊断前提下仍保留一部分组织以 便日后复染，特染； （4）太小标本，膀胱活检，腔镜，穿刺等薄纱纸包好； （5）大标本最好绘图，取材厚度2－4mm。 （二）常见脏器及组织的肉眼检查注意事项 1、 淋巴结 （1）数目，大小，硬度，与周围组织有无粘 连； （2）切面颜色，均匀度，有无出血，坏死， 肿瘤－灰白色，质硬；淋巴瘤－一致性 灰白色；炎症－灰红色，质软；结 核－有无干酪样坏死。 2、骨 骼 （1）碎骨，小块组织，是否软骨，有无骨髓或周围组织，死骨—黄褐色，异臭；软骨—关节软骨还是软骨肿瘤；滑膜—膜状；肿瘤—块状，致密，灰白或红褐色。 （2）骨肿瘤截肢标本：肿瘤位置及范围，X线改变；剥离皮肤—沿肿瘤中央纵轴锯开骨。 （3）代谢性骨病：骨质疏松—中性福尔马林固定，直接制片，不脱钙。 2、骨 骼 （4）骨穿：先涂片－B5固定－轻脱钙－包埋制片。 （5）坏疽肢体：坏疽类型，范围与正常分界。 血管病变：动静脉探针，有无阻塞，沿探针及血管分支向下剪开，观察血管壁有无病变、阻塞－横切，血栓颜色， 3、食 管 标本类型：内镜取小黏膜组织，手术切除食管标本。 切除标本长度，周径，上下端（扎线为下端），肿瘤数目，部位（食管、贲门-胃底），沿肿块对侧纵行切开，肿瘤大小，形状（髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、腔内型），颜色，质地，浸润（深度、范围），肿瘤与两端切缘的距离，周围粘膜有无白斑，外周淋巴结。 如为炎症，粘膜颜色，有无出血，糜烂等。 4、胃 （一）取材标本类型： 1、经内镜获取的小块组织 2、手术切除 （二）有关的主要疾病 1、肿瘤（胃癌等） 2、溃疡病 3、胃炎 （三）常用术式 胃次全切除、全胃切除、残胃切除、胃切除 和脾、胰切除。 4、胃 （四）切除标本的肉眼检查 （1）浆膜是否光滑，与大网膜有无粘连，有无穿孔及炎性渗出物。 （2）沿大弯剪开—胃内容性质：粘液，血性；粘膜有无出血、糜烂、溃疡、萎缩或肥厚。观察时从正常胃壁开始（粘膜－粘膜下－肌层），溃疡各层结构不清，灰白，灰红—大小，深度，形态，边缘，底是否干净。 4、胃 （五）切片取材：沿胃长轴平行2－3切面，包括溃疡与正常组织交界处（往往癌变），如系胃癌还要取标本切缘，周围淋巴结。 肿瘤标本淋巴结：1、贲门淋巴结；2、胃小弯淋巴结； 3、幽门（上、下）淋巴结 ；4、大网膜