急性疼痛治疗和APS服务课件.ppt

急性疼痛治疗--重视术后慢性疼痛的预防浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 祝胜美 ? 手术后疼痛：（ postsurgical pain，PP ）是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。 4-65-72-66-88-107-10 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛 Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000 能忍则忍，能忍痛，是意志坚强的表现（关羽刮骨疗伤忍受剧痛面不改色历来是令人折服的）。（医患双方均认为术后出现中-重度疼痛是正常现象，急性疼痛未能得到良好的控制） “医生给我打一针止痛针吧！”医嘱杜冷丁或曲马多50-100 im2小时后又诉疼痛难忍，再打一针“止痛针”又过了2小时，病人又叫痛，医生不耐烦地说：“止痛针不能再打了！ 忍着点吧！” 治疗原则? 重视对患者的教育和心理指导? 个体化镇痛? 镇痛宜尽早进行，彻底镇痛 ? 多模式镇痛- 多种镇痛药物、镇痛方法联合应用? 规范化治疗- 强调团队的合作、协调 术后急性疼痛的传导途径背根神经节外周伤害感受器 对1834位患者的回访结果总结 1? 美国的一项调查（250例患者）显示2 ?调查时间：2011-6-14-8:00-20:00?住院病人总数3014人?调查了2321人?其中有733人存在不同程度的疼痛?疼痛发生率占总调查人数的31.58% ?男性424例，女性309例?平均年龄54.43±16.75岁；?文化程度：文盲，142例、小学200人、中学285人、大专及以上学历106人。 ?外科住院总人数为1377人，?调查人数为1026，?存在疼痛人数为463人，?外科病人疼痛发生率45.13%?术后患者总例数513例，有379例患者发生手术后疼痛，术后疼痛发生率73.88% ?内科住院总人数为1637人?调查人数为1295?存在疼痛人数为268人?内科病人疼痛发生率20.69% 733例患者当前疼痛程度和住院期间最严重疼痛程度评分轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受 733例住院期间最严重疼痛程度评分 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受 379例手术后疼痛患者当前疼痛程度 379例手术后住院期间最严重疼痛程度评分 全院疼痛发生率较高的科室 全院疼痛发生率较高的科室 疼痛患者镇痛措施使用情况? 镇痛泵164例（静脉电子泵30例，静脉机械泵115例，硬膜外电子泵12例；? 399例存在疼痛的患者未使用任何镇痛措施，占55.44%。 ? 344例患者使用各类止痛措施不良反应统计§ 恶心、呕吐------21例 (6.10%)§ 便秘----1例(0.29%)§ 口干----1例(0.29%)v脚麻-----3例(0.87%) v对疼痛的态度v害怕成瘾v害怕呼吸抑制等药物副反应v术后PCA镇痛存在管理问题，影响镇痛质量； v害怕成瘾v害怕被认为是不好的病人v害怕分散医生治疗疾病的注意力v害怕药物副作用 ?住院病人疼痛发生率高?疼痛控制不够理想 ? 镇痛药剂量不足，不注意个体化，没有定时评估和调整镇痛方案；? 宣教不足，镇痛泵的使用存在误区；? 传统观念：手术总是有点痛的，镇痛药用多不好，疼痛难忍时才追加药量，以致效果不佳。 - 1997年开始将自控镇痛技术（Patient-controled analgesia PCA）用于术后镇痛。- 2005年成立APS小组( APS雏形，初级阶段不够系统、规范）对PCA治疗进行管理。- 2010年护理部成立的疼痛质量控制小组 合作，更好地治疗急性疼痛。 组成麻醉医师：专职护士的培训、指导，疼痛处理，APS的质量控制和改进专职疼痛护士：每日巡查，对兼职疼痛和普通护士的培训，处运 理部分并发症作病区护士：疼痛宣教，镇痛程度和相关副作用的评估，及时联系和汇报护士的全方位参与是急性疼痛治疗成功的关键！！！