脊柱脊髓损伤的体格检查课件.ppt

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脊 柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人 四个弯曲,s型※检查方法 一、脊柱弯曲度(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背)? 小儿—— 佝偻病? 儿童、青年——胸椎结核(成角畸形)? 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎? 老年人——骨质退行性变(二)脊柱前凸:腰椎多 见(三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚 (二)、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大,胸椎活动度小骶椎几乎不活动? 检查方法? 活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 三、脊柱压痛、叩击痛? 叩击痛:直接叩击法间接叩击法? 压痛脊柱压痛椎旁压痛 四 肢一、形态异常(一)腕关结变形? 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤? 结节状隆起——滑膜炎? 囊状突起——腱鞘囊肿(二)指关节变形? 梭状变形——类风湿性关节炎? 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 四 肢(三)膝关节变形? 红肿热痛,运动受限——风湿性关节炎? 关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液(四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病? 内翻——o形 外翻——X形(五)足内外翻? 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症 四 肢(七)杵状指(趾)远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关? 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸? 发绀型先心病? 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化 四 肢(八)匙状指指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙? 常见病: 缺铁贫(九)平板脚(十)下肢静脉曲张 四 肢二、运动功能障碍? 神经肌肉损伤? 关节损害 神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的? 一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起(一)角膜反射? 方法? 神经 传入——三叉; 传出——面神经? 直接间接反射均消失:三叉神经病变(传入障碍)? 直接存在,间接消失:对侧面神经病变(传出障碍)? 直接消失,间接存在:患侧面神经病变? 完全消失:深昏迷 (二)腹壁反射? 上部消失: 胸7、8脊髓病变? 中部消失: 胸9、10脊髓病变? 下部消失: 胸11、12脊髓病变 (三)提睾反射反射中枢: 腰1、2? 双側消失——腰1、2脊髓病变? 一側消失——椎体束损害 二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射(一)肱二头肌反射? 反射中枢:颈髓5、6 (二)肱三头肌反射? 反射中枢颈髓7、8节 (三)挠骨膜反射? 反射中枢颈髓5——8节 (四)膝腱反射? 反射中枢腰髓2——4节 (五)跟腱反射? 反射中枢骶髓1——2节 注意点? 深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏。? 深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力。 三、病理反射? 是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。? 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。 各种病理反射? 1、Bbinski征? 2、Oppenheim征? 3、Gordon征? 4、Chaddock征? 5、Conda征 各种病理反射6、Hoffmann征? 意义? 颈髓病变 各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩? 踝阵挛? 髌阵挛 四、脑膜刺激征? 意义: 脑膜受刺激? 常见病: 各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血 脑膜刺激征? 1、颈强直? 2、Brudzinski征 脑膜刺激征? 3、Knigers征 五、Lasegues征? 方法:30度以内出现由上而下的放射性 疼痛? 意义: 神经根受刺激——坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出   再见!

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