抗癫痫药物治疗方法课件.ppt

一. 癫痫的发生机制癫痫的发生机制临床关系遗传因素和/或脑损伤病因治疗神经递质异常离子通道异常抗癫痫治疗（EAA?，GABA?）（Na、Ca、Cl、K等）细胞膜内外的离子分布异常神经元膜电位异常神经元异常放电脑功能异常脑电图异常临床表现癫痫发作 二. 抗癫痫药物治疗（AEDs）的目的1.控制癫痫发作；2.改善生活质量。 三. 正确选择抗癫痫药物的原则l 掌握开始治疗的时间；l 按发作类型和癫痫综合征选药；l 尽量单药治疗；l 合理联合用药；l 药物剂量个体化；l 长期规律服药。 四. 正确选择抗癫痫药物的前提l 1.对癫痫患者作出确切规范化的诊断；l 2.对抗癫痫药物的全面认识；l 3.个体情况和经济条件。 五. 癫痫治疗策略明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治疗（单药、中量）仍有发作消除诱因发作控制3年以上血药浓度监测浓度不够增加剂量浓度已够合并用药仍有发作换药外科治疗逐渐停药 六. 首次癫痫发作是否进行抗癫痫治疗首发癫痫患者再发的危险性为42%，第二次发作后再发的危险性为74%。故首次发作后一般认为可暂不进行抗癫痫药物治疗。 七. 关于癫痫药物治疗的时机ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作就可诊断为癫痫的新观点，目前主张：只要脑部持续存在癫痫发作的易感性，一次癫痫发作后就应开始药物治疗。 八. 首次发作可考虑开始AED治疗l 1、首次发作为SE或频繁发作者；l 2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫；l 3、特殊的癫痫综合征，如WS、LGS等；l 4、有明确的与癫痫发作相关的NS异常；l 5、脑电图有明显的癫痫样波形；l 6、有明确的癫痫家族史；l 7、患者及其监护人要求治疗。 九. 癫痫治疗的个体化原则癫痫治疗是一个复杂的过程，不同患者往往有不同的情况，需要不同的方法去 处理。临床医生应根据具体情况，作出个体化选择 。 十. 单药治疗和多药联合治疗原则上从单药治疗开始，只有选择两种抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以有效控制发作。 十一. AEDs选择的两分法原则全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸（VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况下，可首选VPA或抗癫痫新药治疗。 十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要点鉴别点病因特发性癫痫基因异常明显症状性癫痫可证实的脑损伤不明显年龄相关性发作频度发作表现NS阳性体征智力障碍自愈倾向影像学较少较多多为全身性、对称性发作 多为部分、不对称性发作无无有有有无无异常正常可发现异常多为异常局灶性、双侧不对称部分难治卡马西平EEG背景癫痫样 波抗癫痫治疗首选药物普遍性、双侧对称效果佳丙戊酸 十三. 理想AEDs的条件l 1、多重作用机制，广谱；l 2、不良反应少，没有严重不良反应；l 3、不加重发作；l 4、无致畸作用；l 5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合；l 6、口服吸收快，半衰期长；l 7、非肝代谢酶诱导剂；l 8、联合用药时，对其他AEDs影响小；l 9、有助于改善生活质量；l 10、剂型多种，便于服用。 十四. 常用一线抗癫痫药一览表英文名称商品名 简 写 中文名称 上市时间 作用机制 适应症鲁米那GABA NaNMDASEPhenobarbitalLuminalPB191219381968197419751978苯巴比妥广谱苯妥英钠大仑丁GABA NaCaDilantinPhenytoinDiazepamPHTDZPCBZCZPVPA广谱SE地西泮安定ValiumGABANa卡马西平Carbamazep TegretoineCPSl得理多ClonopinClonazepam氯硝西泮GABASE WS丙戊酸德巴金GABA NaNMDASEDepakeneValproate广谱 十五. 常用一线AEDs的适应症和优缺点（一）苯巴比妥（PB，鲁米那）l 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；l 2.剂型多样，可口服、肌注、静注等；l 3.过敏反应罕见；l 4.治疗高热惊厥的首选药物；l 5.治疗癫痫持续状态（SE）的常用药物；l 6.WHO推荐的在不发达地区普及治疗的药物；l 7.价格低廉，容易购买。 苯巴比妥的主要缺点l 1.催眠作用比较明显，影响生活质量；l 2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍；l 3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征；l 4.大剂量PB可加重失神发作；l 5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢；l 6.有致畸性。 同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在发达国家已被列为二线抗癫痫药物。 （二）苯妥英（PHT，大仑丁）l 1.广谱抗癫痫药，相对无选择