抗生素的合理应用医学课件.ppt

抗生素的合理应用 ???v 青霉素一天输几次？v 如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果越好？v 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？v 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？2023/4/13 星期四 2Dep. of Emergency Medicine 内容? 合理应用抗生素的相关概念? 合理应用抗生素的保证因素? 特殊情况下抗生素的选择? 有关新概念? 常用抗生素的作用特点2023/4/13 星期四 3Dep. of Emergency Medicine 正确选用抗感染药物日渐困难? 致病细菌的多样性? 感染疾病的多态性? 抗菌药物的庞杂性? 病人个体的差异性? 耐药现象的严峻性? 其他应素的干扰性2023/4/13 星期四 4Dep. of Emergency Medicine 抗生素滥用的现状? 各种药店可以随意购买抗生素? 饲料中加用抗生素很常见? 医疗处方中抗生素最常见? 家庭中常备抗生素? 感冒发烧常用抗生素 合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。v 首先要掌握抗生素的抗菌谱v 根据致病菌的敏感度选择抗生素v 根据患者的具体情况选择抗生素v 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素v 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素v 严格掌握适应症，避免滥用v 正确的给药方案2023/4/13 星期四 6Dep. of Emergency Medicine 合理使用抗生素理论要求? “经得起时间考验的”抗生素应该经受5年以上时间的考验有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用3次药以上；没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。2023/4/13 星期四 7Dep. of Emergency Medicine 合理用药的四条标准（WHO，2001）ü 费用合理ü 用药方案能产生最佳的临床疗效ü 尽可能减少或避免不良反 应ü 把耐药性形成的可能性降到最低2023/4/13 星期四 8Dep. of Emergency Medicine 3R原则Right patient? 细菌感染的正确诊断：难！！? 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）2023/4/13 星期四 9Dep. of Emergency Medicine 3R原则Right time何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？何时或何种情况下调整治疗用药或方案？何时结束抗菌治疗（疗程）？2023/4/13 星期四10Dep. of Emergency Medicine 3R原则Right antibiotic参考依据：可能的病原体(流行病、临床、实验室)病情严重程度指南及本地区的耐药状况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向……)先期抗生素应用2023/4/13 星期四11Dep. of Emergency Medicine 抗菌药物应用现状? 高应用率? 高不合理率? 高耐药发生率? 高失败率? 高经费开支2023/4/13 星期四12Dep. of Emergency Medicine 滥用抗生素的原因? 临床医生对抗生素的基本知识缺乏? 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏? 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素? 医院不重视合理用药? 生产厂家及广告的负面影响? 经济利益驱使 药物分类青霉素类药物种次（％）61(10.08)286(47.27)5(0.83)0某医院03年6月 27日医院感染头孢菌素类碳青霉烯类单环类横断面调查头霉素类氨基糖甙类大环内酯类四环素类氯霉素033(5.45)8(1.32)0? 当天住院病人1138? 458例使用抗菌药物? 使用率39.5%0林可霉素类多肽类33(5.45)12(1.98)4(0.66)79(13.06)? 使用药物605种次磷霉素氟喹诺酮类磺胺类甲硝唑44(7.27)31(5.12)抗结核药抗真菌药9(1.49)2023/4/13 星期四14Dep. of Emergency Medicine 我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使用率% 二联% 三联% 按药敏67~80)(21~50) (5~21)(4~35)2003年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）2023/4/13 星期四15Dep. of Emergency Medicine 非合理用药的危害v 菌群失调者增加v 耐药率普遍上升v 治疗失败者增多v 用药花费增加2023/4/13 星期