糖皮质激素类药及其合理用药解读课件.pptx

糖皮质激素类药 及其合理用药; 糖皮质激素已在临床上应用了半个多世纪，其强大的抗炎、抗过敏、抗毒素作用，往往可快速控制症状获得“满意”疗效，是临床应用最广的药物之一。; 掌握糖皮质激素类药的药理作用及临床合理应用 了解糖皮质激素类药的代表药物 熟悉泼尼松的药理作用、临床应用、使用注意事项等;;;据药理作用维持时间长短分为：;; ;抗炎作用的实现途径;抗炎作用的分子药理机制; 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰淋巴细胞的抗原识别及阻断; 淋巴母细胞的增殖； 促进致敏淋巴细胞破坏和解体，以及使其转移至血管外； 大剂量可抑制B细胞向浆细胞转化，抑制抗体合成，抑制体液免疫； 消除免疫反应引起的炎症反应。;;;对症下药;选择合适的用量;选择合适的用量;;;;;;;;氢化可的松（Hydrocortisone）; 严重急性细菌感染伴明显中毒症状及休克 自身免疫性疾病；严重变态反应性疾病 肾病综合症；严重支气管哮喘 急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤 某些严重的皮肤病：天疱疮、神经性皮炎、湿疹等 口腔黏膜疾病：药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓等;曲安奈得（Triamcinolone Acetonide）;;;;;;;;不良反应;不良反应;不良反应;不良反应;质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018);不良反应;不良反应;激素对骨密度的影响与使用时长相关：激素使用初期即可发生骨质疏松，骨量丢失在治疗第 1 年最明显，丢失约 12%~20%，以后每年丢失约3%。 激素对骨密度的影响与使用剂量相关，激素剂量越大骨量丢失越多，无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险；同时需注意激素无安全阈值，即使小剂量激素亦可导致骨量丢失。;应对策略：“活性维生素D＋补充钙剂”。凡接受糖皮质激素（剂量相当于强的松≥5mg/d）的患者就应该开始治疗，意思是只要使用激素，就应该同时服用钙剂和维生素D，这是是防治骨质疏松的首选措施。;全身性应用糖皮质激素会影响固有和获得性免疫，造成的感染风险呈剂量依赖性增加，如常见的金黄色葡萄球菌、病毒和真菌感染，以及结核等不常见病原体感染。 而吸入性和外用糖皮质激素通常不增加全身感染风险。 可通过局部给药???隔日给药和预防感染等措施以降低感染风险。;抑制人体正常的免疫力。一般来说，由于MP冲击治疗导致免疫功能下降而继发的感染，多在冲击治疗后的1~2周才出现。 应对措施：重视血常规、C反应蛋白等非症状指标的变化；密切观察四个“道”-呼吸道、消化道、尿道、胆道等与外界相通、易发生感染腔道的症状。 此外，坚持两个“绝不”的原则：绝不预防使用抗菌素；明确感染后，抗菌素使用绝不手软。;高血压 钠潴留导致血容量增加。此外，糖皮质激素可引起血管壁对血管紧张素II和儿茶酚胺的反应增加。 应对措施：利尿剂、ARB、ACEI等降压药。;抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原异生，可导致糖耐量异常和糖尿病。 应对措施：控制饮食，使用二甲双胍、胰岛素等降糖药物治疗。 血糖升高以中餐后至睡前明显，晨起空腹血糖检测易漏诊，午餐后和晚餐后血糖检测更有意义有建议对高危人群每周测1-2次午餐后2小时血糖。;相互作用;注意事项;注意事项;小结;小结;;;特殊人群;特殊人群;特殊人群;汇报完毕！