急诊医学小讲课PPT课件.ppt

心肌梗死诊断 临床表现（持续胸痛0.5h)+ECG改变+心肌酶谱 老年患者症状不典型，如出现胸部不适、休克、心衰、心律失常即应高度怀疑。 单次ECG和心肌酶改变特异性低，动态连续ECG和心肌酶结果（serial screening）诊断特异性达95%。 * 3.变异型心绞痛： 大体与心绞痛同 时间较长、剧烈；无周期性 发作时候ECG可有S-T抬高 含硝酸甘油可缓解，ECG S-T可恢复正常 心肌酶谱正常 * 临床表现：变异型心绞痛 Figure 1. A: basal ECG in sinus rhythm without ST-segment alterations. B:ECG 6 minutes after, with signs of angina, there is a second-degree AV block and ST-segment elevation in leads II, III, aVF, and V5-V6. 下壁导联 多见 多为女性（50Y） 正常冠脉（右冠多见） 02 前、侧壁导联多见 多为男性 冠脉硬化 01 分型 发生基础 性别 ECG(ST段抬高) 后 果 缺血时可伴窦缓、房室传导阻滞，一般不发生心肌梗死 缺血时伴有室性早搏,短阵室速或室颤,可发展成心肌梗死 变异型心绞痛特点 A B * Panel A. at presentation. ST-depression over antero-lateral leads Panel B. post-nitroglycerin injection Case analysis 1 * Case analysis 1 Panel C. non-obstructive diffusely diseased vessels over. Panel D. (post-nitroglycerin injection). appeared bigger in calibre and were non-obstructive. Panel E. appeared even smaller in calibre and was occluded Panel F. after the first bolus intracoronary nitroglycerin injection Panel G. After three boluses of intracoronary nitroglycerin, a normal looking RCA was unmasked. * 治疗方法 治疗方法 非药物治疗 药物治疗 支架植入治疗（PCI） 起搏器/ICD治疗 *去除诱发因素及危险因素：如大量吸烟、饮酒、劳累、寒冷刺激，过度换气、情绪激动、可卡因成瘾、低镁血症、高血压、高血脂、高血糖 *钙离子拮抗剂 *扩管药：硝酸酯、尼可地尔、法舒地尔 *其它：硫酸镁、维生素E、雌激素等 *具急议药物：β受体阻滞剂、阿斯匹林 *严格药物治疗下仍反复严重心绞痛/反复同一部位心梗 *且经CAG或激发试验证实为局限性痉挛（尤左、右冠状动脉近段严重痉挛） *可以考虑介入治疗，在痉挛部位植入支架 *反复因痉挛诱发：室速/室颤者可植入ICD 严重窦停/AVB可植入起搏器 *冠脉痉挛也可能与抗偏头痛药物、化学治疗、麻醉剂和抗生素有关 *麻黄碱、麦角新碱、麦角胺、舒马曲坦5-羟色胺(5-HT1)受体激动药、溴麦角环肽、5-氟脲嘧啶、异丙酚和羟氨苄青霉素可能导致严重血管痉挛发作。 * 4.主动脉夹层动脉瘤 突发撕裂样剧烈胸痛向背、腹、腰放射 时间较长，可伴休克 含硝酸甘油不缓解 发作时候ECG一般无变化 心肌酶谱正常 UCG、CTA，MRI可诊断。 * * * * * 3、夹层影响各器官的表现 心血管系统 心包填塞症状 主动脉关闭不全，左心衰 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 四肢脉搏不对称 * 药物治疗 一、控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 二、控制血压及降低心率： （SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分） 1.?-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物 2.如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。 三、对症治疗 * 手术治疗 外科手术： A型（I类, II类）主动脉夹层动脉瘤的外科手术目标为防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞）。 同样急迫的是消除主动脉回流，避免心肌缺血。 * 确诊A型