肠黏膜屏障全面解读（肠粘膜屏障的组成、病因、机制、预防与治疗）.pptx

肠 粘 膜 屏 障汇报人：XXX部门：XXX 前言/PREFACE肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎症应答综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、系统器官衰竭(MSOF)的重要因素。肠屏障功能已成为判断危重病人预后的重要指标，肠道不仅是MODS的靶器官，更是MODS的启动者。因此，对肠屏障功能衰竭的防治研究已成为当前医学领域研究的一个重要课题。 目录 / CONTENTS肠粘膜屏障的组成损害原因与机制诊断治疗与消化科危重疾病的关系 肠粘膜屏障的组成01 一、肠粘膜屏障的组成EndocrinecellMast cellPolymorphonuclear leukocyteLymphocyteEpithelial cellIntroepithelial Lymphoid cell 机械屏障 - 上皮细胞的完整性 - 紧密连接化学屏障免疫屏障 - 分泌型IgA - 上皮内淋巴细胞 生物屏障 - 正常菌群 一、肠粘膜屏障的组成肠粘膜结构的完整性对维持肠道免疫功能是极其重要的。肠道粘膜结构的破坏是肠粘膜屏障损害的基础。 一、肠粘膜屏障的组成肠道是人体最大的消化器官和免疫器官。肠道在维持机体正常营养与免疫功能中起着极其重要的作用。肠道是外科应激反应的中心器官。肠道是人体最大的“贮菌库”。某些情况下肠道是细菌及毒素侵入人体的危险通道。 一、免疫屏障肠道粘膜起到屏障作用，包括生物、机械、化学、免疫屏障，其中最重要的是免疫屏障。免疫屏障的结构基础：1、粘膜上皮内及固有层内的免疫组织：粘膜上皮细胞、上皮内淋巴细胞、固有层浆细胞。2、肠壁内淋巴组织：上皮下集合淋巴小结、孤立淋巴小结。 一、免疫屏障免疫屏障的作用机制：1、肠壁内存在的淋巴样组织（小肠最丰富）在抗原刺激下，产生局部免疫反应，中和抗原物质（主要是产生大量sIgA） 。 2、 sIgA包被细菌，形成抗原抗体复合物，刺激肠道粘液分泌，加速流动，阻止细菌黏附于肠粘膜，使细菌不能从肠内进入肠壁。 一、免疫屏障肠道是人体最大的外周免疫器官。肠道黏膜相关的淋巴组织较身体其他组织含有更多的免疫细胞。小肠的肠道相关淋巴网状内皮组织（GALT）是体内最丰富的淋巴样组织。 一、肠道: 最大的细菌库大量的细菌大量的代谢产物（内毒素） 一、肠道: 最大的细菌库小肠是机体内最大的细菌库肠腔内容物细菌种类达500种以上。肠腔内细菌密度高达1012/g。粪便湿重的40%是细菌 一、肠道: 最大的细菌库小肠是机体内最大的细菌库肠腔内容物细菌种类达500种以上。肠腔内细菌密度高达1012/g。粪便湿重的40%是细菌 原因与机制02 肠粘膜支持能力下降一、原因与机制肠粘膜组织结构和通透性损伤。 肠粘膜支持能力下降肠粘膜支持系统主要包括：肠道细菌生态平衡、合适的营养摄入和健全的免疫系统。任何环节的损伤，均导致肠道黏膜支持系统整体受损，并降低粘膜更新和修复能力。一、原因与机制 肠粘膜支持能力下降：生物屏障破坏二、原因与机制广谱抗生素的广泛运用专性厌氧菌占主导地位肠道菌群失调正常菌群构成的肠道生物屏障的破坏 肠粘膜支持能力下降：机械、化学屏障破坏二、原因与机制肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降。肠道病菌繁殖长期禁食、长期肠外营养 肠粘膜支持能力下降：免疫屏障破坏二、原因与机制第一防线：分泌sIgA形成局部反应第二防线：肠壁或肠系膜淋巴结、肝脾网状内皮系统。免疫受损、侵入的细菌及毒素易于进入循环或其他组织。 肠粘膜组织结构和通透性损伤二、原因与机制01应激状态：严重创伤、感染、烧伤和休克炎性肠病、放疗、化疗及损伤黏膜药物肠道肿瘤、肠梗阻02肠粘膜组织缺血、缺氧肠粘膜结构再灌注损伤03肠通透性增加 肠粘膜屏障损害的机制二、原因与机制粘膜酸中毒细胞因子炎性介质氧自由基中性多核粒细胞的粘附肠粘膜缺血、缺氧 肠粘膜屏障损害的机制二、原因与机制创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态 长期进行肠外营养肠粘膜萎缩，通透性增高。 肠粘膜水肿，肠绒毛高度降低，肠系膜血管收缩，血流量减少，并加速细胞调亡，导致肠功能障碍。 肠粘膜屏障损害的病理生理二、原因与机制肠功能障碍 肠道的消化和吸收功能丧失 肠液大量排出，造成脱水 肠粘连 细菌和毒素移位 肠梗阻 肠源性败血症 多脏器功能衰竭(MOF) 肠粘膜屏障损害的后果二、原因与机制肠道细菌繁殖肠道黏膜通透性增加细菌移位 肠粘膜屏障损害的后果二、原因与机制MSOF03MODS02SIRS01机体应激反应过度或失调，使肠粘膜屏障受损或衰竭，寄生于肠道内的微生物及毒素越过肠粘膜屏障，大量侵入粘膜组织和肠壁、肠系膜淋巴结、门静脉及其他远隔脏器或系统，这一过程称为细