经内镜逆行性胰胆管造影术-ERCP术全面解读.pptx

经内镜逆行性胰胆管造影术ERCP汇报人：XXX 单位:XXXX 前言自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 问世以来， 开创了胆胰疾病新的治疗领域； 随着医学材料科学、 影像学及临床经验的积累， ERCP 已不再局限于“造影术”， 括约肌切开、 扩张、 引流等 ERCP 相关的治疗技术也逐渐开始涌现。 国内的 ERCP 技术起步于 20 世纪 70 年代初， 历经近半个世纪的发展与推广， 目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。 目录介绍01适应症及禁忌症02术前、术中、术后03并发症04临床应用04 1介绍经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 1介绍1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。 1介绍由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段?。在我国很多三级医院都开展了该类手术，技术已很成熟，安全性高。X 1介绍ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫等疾病进行快速、安全、有效的治疗。应用ERCP技术还可以通过内镜对外科胆囊切除后残留的结石或者结石再生进行治疗，从而避免再次手术，减轻患者的痛苦。诊断治疗 1介绍ERCP治疗术 乳头括约肌切开术（EST）乳头括约肌切开取石术内镜下鼻胆管引流术（ENBD）胆、胰管支架置入术诊断治疗 1介绍乳头括约肌切开术（EST）经十二指肠镜逆行胰胆管造影成功后，沿胆管或胰管插入十二指肠乳头电切开刀、抬起切开刀对准乳头上沿、接通高频电通电将十二指肠乳头切开的过程。 乳头切开刀乳头切开乳头切开 1介绍内镜下乳头括约肌切开取石术胆总管结石和肝内胆管结石病人，对乳头括约肌切开后，可插入取石网囊、取石气囊、碎石器，将结石取出胆道外。 1介绍内镜下鼻胆管引流术（ENBD）十二指肠镜下造影管插入成功后放入导丝，将一长的塑料管一端置入胆总管的中段，另一端拉出鼻腔外作为引流用。常用于治疗急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆管瘘、梗阻性黄疸等病症。 1介绍内镜下胆管支架置入术胆管结石、炎症、癌肿等常出现狭窄表现，可经十二指肠镜及导丝的导引下放入塑料支架或金属支架，将狭窄区域撑开，使胆汁引流通畅。有时不止放入一根支撑管，可以放入两根、三根管道，对位于左右肝管的狭窄分别进行引流，或对胆胰管分别作引流。 2适应症及禁忌症1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。 2适应症及禁忌症1. 严重的心肺或肾功能不全者2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）3. 对碘造影剂过敏 凝血功能检查3术前准备拟行 EST 的患者需行血小板计数、 凝血酶原时间或国际标准化比值检测， 检查的有效时间不宜超过 72 小时， 指标异常可能增加 EST 术后出血风险， 应予以纠正。 长期抗凝治疗的患者， 在行EST前应考虑调整有关药物， 如服用阿司匹林、 非甾体抗炎药、活血中药、 抗抑郁药物等， 应停药 5-7 天； 服用其他抗血小板凝聚药物（如氯吡格雷、 噻氯匹定等），应停药 7-10 天； 服用华法林者， 可改用低分子肝素或普通肝素； 内镜治疗后再酌情恢复使用。拟行 EST 的患者需行血小板计数、 凝血酶原时间或国际标准化比值检测， 检查的有效时间不宜超过 72 小时， 指标异常可能增加 EST 术后出血风险， 应予以纠正。 长期抗凝治疗的患者， 在行EST前应考虑调整有关药物， 如服用阿司匹林、 非甾体抗炎药、活血中药、 抗抑郁药物等， 应停药 5-7 天； 服用其他抗血小板凝聚药物（如氯吡格雷、 噻氯匹定等），应停药 7-10 天； 服用华法林者， 可改用低分子肝素或普通肝素； 内镜治疗后再酌情恢复使用。 预防性抗菌药物3术前准