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困难气道处理流程麻醉科 一、困难气道的定义u具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。1、困难面罩通气2、困难气管内插管 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）u 麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸入纯氧SpO292% ）。u常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）u面罩通气不足的体征：ü 看不到或不适当的胸部运动，ü 听不到或不适当的呼吸音，ü 听诊有严重梗阻体征，ü 紫绀，ü 胃胀气或胃扩张，ü SpO2降低，ü 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，ü 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心动过速、心律失常。 2、困难气管插管( Difficult Intubation，DI )u困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分u困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或调换操作者u插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管 u根据有无困难通气将困难气道又分为：? 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。? 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。 u麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。ü了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、气道手术史、头颈部放疗史等。ü体检评估气道：6种常用方法。 临床常用困难气道检查方法：一、咽部结构分级（Mallampati分级）I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂III级：仅见软腭、悬雍垂基底部IV级：看不见软腭uIII级，特别是IV级属困难气道 临床常用困难气道检查方法：二、张口度（Interincisor Distance）上下门齿间距小于3cm三、甲颏距离（Thyromental Distance）头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。成人6cm或三横指，提示困难。四、下颚前伸幅度（Relation of maxillary and mandibular incisors）下门齿前伸能否超出上门齿五、颅颈运动幅度（Range of motion of head and neck） 临床常用困难气道检查方法：六、喉镜显露分级（Laryngoscopic view grading system）I级：可见大部分声门II级：只见声门的后缘III级：只见会厌IV级：会厌也看不见 其它提示困难气道的因素：? 上门齿过长 、? 小下颌、? 上颚高度拱起变窄 ?、? 下颚空间顺应性降低 ?、? 颈短粗、? 肥胖、? 肢端肥大症 u困难气道工具ü非急症气道工具：目标是微创ü急症气道工具：目标是救命 非急症气道工具ü 常规直接喉镜ü 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、插管时要借助管芯ü 管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管探条。ü 光棒ü 可视硬质管芯：视可尼ü 喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、插管型喉罩ü 纤维气管镜 可视喉镜TruviewGlidescope 光棒 视可尼 喉罩 纤维气管镜 急症气道工具ü面罩正压通气ü喉罩ü食管-气管联合导管ü环甲膜穿刺置管和通气装置 环甲膜穿刺装置食道气管联合导管 建议：? 每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本科情况调整，但应至少有一种急症气道工具。? 设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、通气道、以及简易呼吸器；? 另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。? 专人负责、定期检查并补充更换设备。 二、困难气道处理流程? （一） 已预料的困难气道? （二） 未预料的困难气道 （一） 已预料的困难气道（1）u1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；u2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；u3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法； （一）已预料的困难气道（2）u4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；u5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；u6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；u7)