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2022年科室年度医疗质量管理与控制实施方案
(___年度)
___年是我所迎接医疗机构执业许可校验检查的关键一年,在进一
步提高医疗服务质量的同时,确保医疗质量和医疗安全更显为重要,
为此,制定___年住院部医疗质量管理与控制实施方案如下。
一、目标
进一步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约、协
调与促进的质量保证体系,加强科室医务人员对医疗服务质量的责任
心,严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、
常规;杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉,使医疗质量
管理不断持续改进提升,促进医疗安全。
二、科室质量管理
科室质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结,发现问题
做好记录并反馈到当事人,每月___科内讨论质量管理方面存在的缺
陷,共同查找原因并整改,消除安全隐患,保证医疗安全,促进质量
提升。
三、考核内容及具体实施方案
1、医疗核心制度落实检查核心制度落实情况,要求科室医务人员
在日常诊疗过程中认真落实我所十八项医疗核心制度。
2、医疗安全教育与防范___学习有关医疗法律法规及各项条例,
进行医疗纠纷防范与处理培训,提高医务人员安全防范意识;认真落
实“患者安全十大目标”、手术患者安全核查制度、完善危重患者病
情评估制度、落实医疗告知及危急值报告制度,确保病人安全。
3、加强“三基三严”培训与考核开展医护人员诊疗技能、急救技
能操作基本功的训练和考核,利用多媒体多渠道开展医学新知识和新
技术学习,不断提高医务人员“三基”理论知识和技能操作水平。
4、加强临床合理用药管理切实执行我所抗菌药物分级管理制定,
在抗菌药物临床应用中达到以下指标值:住院患者手术预防使用抗菌
药物时间控制在术前___分钟至___小时(剖宫产手术除外),i类切口
手术患者预防使用抗菌药物时间不超过___小时。
5、加强病历质量管理根据我所《医疗机构病历书写规范与管理规
定》要求,规范病历书写行为,加强病历内涵建设,提高病历质量。
充分利用信息化管理系统对住院环节病历、终末病历质量进行实时监
控,严抓三级查房制度落实,督促上级医师及时审签病历。
科主任、科室质控小组负责检查本科室病历完成情况,指导住院
医师书写病历。质控小组不定期抽查病历质量,发现问题及时反馈并
督促整改,及时纠正病历运行中的缺陷,提高终末病历内涵质量。
四、质量管理效果评价及反馈
落实院科两级管理,我所医政部定期对我科进行考核,并进行分
析、提出整改意见,科室质控小组应根据整改意见制定整改措施,切
实整改。
医疗指标值
1、法定传染病报告率___%。
2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率___%。
3、手术安全核查率___%。
4、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉(范本)、特殊检查、
特殊治疗履行患者告知率___%。
5、入出院诊断符合率≥___%。
6、手术前后诊断符合率≥___%。
7、急危重症抢救成功率≥___%。
8、治愈好转率≥___%。
9、清洁手术切口甲级愈合率≥___%。
10、清洁手术切口感染率≤___%。
11、医院感染率≤___%。
12、院内急会诊到位时间≤___分钟。
13、急救物品完好率___%。
14、甲级(合格)病历率≥___%。
15、处方合格率≥___%。
16、成分输血比例≥___%。
17、输血适应症合格率≥___%。
18、平均住院日≤15。
19、择期手术患者术前平均住院日≤___天。
20、药品收入占医疗总收入比例≤___%。
21、基础护理合格率≥___%。
22、危重患者护理合格率≥___%。
23、医疗器械消毒灭菌合格率___%。
24、已出院患者对医疗服务满意度≥___%。
第二篇:科室医疗质量控制方案___医院
科室医疗质量控制方案
一、管理体系
(一)科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质
量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士
长和其他中级以上职称相关人员___人组成,设科室质控医师一名,负
责科室医疗质量管理联系、协调、反馈、记录等具体工作。
科室质控小组职责如下:
1、建立健全科室各项规章制度和岗位职责,结合本专业特点及发
展趋势,制定及修订本科室疾
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