阑尾炎护理查房课件.ppt

三护理问题及措施 ? 阑尾为一细长盲管结构，形似蚯蚓，根部连接于盲肠、阑盲瓣? 管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通? 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能? 位置随盲肠位置而变异? 尖端可伸向不同的方向 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 ? 1、腹痛 ——为最早出现的症状①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧? 2、胃肠道症状 ——恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 ①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战 体征：? 1、右下腹压痛 麦氏点? 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失? 3、右下腹包块 边界不清、固定? 4、特殊检查直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿） ? 实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。部分单纯性阑尾炎或老年病人白细胞可无明显增高。? 影像学检查 ①腹部X线平片②B超检查 可靠性低于CT③CT 对阑尾周围脓肿更有帮助 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 ? 保持良好的饮食、卫生及生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，避免着凉，睡眠充足。? 术后进半流质饮食，以后根据肠道功能逐渐转为少渣软食，直至普食。? 术后适度活动，活动可以促进肠道蠕动，防止肠粘连，同时加速血液循环促进伤口愈合，一般出院后2周可恢复日常工作和生活，但1个月内避免令腹内压增高的剧烈活动，防止形成伤口疝。? 保持腹部伤口清洁干燥，术后7天拆线。? 一般无须复诊，但出现腹痛、腹胀、呕吐及几天不排便时，应及早到医院就诊。? 阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 ? 主诉：右下腹痛25小时? 诊断：急性阑尾炎 ? 现病史：患者25小时前无明显诱因下出现右下腹疼痛，呈间歇性隐痛，后逐渐加重，无腹泻，伴恶心，未呕吐，无尿频、尿急、尿痛表现，无明显畏寒、发热等症状。能够忍受，未予重视。来我院，为进一步治疗，遂以“急性阑尾炎”诊断于2017-06-0510:29收入院。病程中，患者纳差，睡眠可，二便无异常。近期无上呼吸道感染。 ? 性格与交往：希望与更多人交往? 家庭情况：家庭关系和睦? 经济状况：良好 ? 生命体征：T：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分? 体格检查：神志清楚，精神一般。浅表淋巴结不肿大。咽不充血，双扁桃体不肿大。心肺听诊未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，右下腹压痛、反跳痛明显，无肌卫，余腹无压痛，肝脾肋下未扪及，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，结肠充气试验（-），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-），肠鸣音正常，直肠指检未及明显异常。? 辅助检查：B超、CT ? 患者入院后予禁食、抗感染、补液等治疗。于16：35在全麻下行腹腔镜下阑尾切除+腹腔镜下粘连松解术 ，术毕于18:15回房，全麻清醒，氧气2l/min鼻塞吸入，心电监测示窦性心律，术后P：69次/分、R：19次/分、BP：136/70mmHg、SPO2：99% ，各穿刺孔敷料干燥，小便自解。术后予补液抗感染等治疗。 ? 06-06 穿刺孔周围情况可，肛门未排气、排便 ，改禁食为少量清流质饮食 。嘱适当活动，促进肛门排气、排便 。? 06-07 穿刺孔周围情况可，肛门已排气、未排便 ，改清流质为少量低脂半流质饮食? 06-11 肛门已排气、排便? 06-14 拆线 999999 2.焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关3.知识缺乏： 与不了解疾病相关知识有关 ? 1 舒适的改变：与手术创伤有关? 2自理能力下降：与术后切口疼痛有关? 3潜在并发症：出血，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎 （1）评估患者疼痛的部位、性质、程度。（2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素。（3）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。（4）禁食水，以减轻腹胀腹痛。（5）积极做好术前准备。 （术前）护理问题及诊断2017-06-05 11:00（1）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。（2）介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感。（3）帮助同病室患者之间建立良好的关系。（4）与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理。评价：2017-06-05 20:00患者及家属的焦虑程度明显减轻，积极配合治疗。 （术前）护理问题及诊断P3 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关护理目标：患者掌握腹腔镜阑尾切除手术及阑尾相关知识。（1）了解患者对于该疾病的掌握程度。（2）告知患者阑尾的