中西医结合痤疮诊治专家共识（2021）解读.pptxVIP

中西医结合痤疮诊治专家共识解读目录：一、 疾病的流行病学二、 疾病的病因和发病机制三、 临床表现四、 疾病的诊断和鉴别诊断五、 实验室检查六、 疾病的治疗定义痙疮(acne)是一种常见的皮肤病，高发人群为青少年，是毛囊皮脂腺 单位的慢性炎症性皮肤病，临床上以粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿为 特征，好发于颜面、胸背部，易反复发作。遗传、雄激素诱导皮脂异常 分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、瘗疮丙酸杆菌增殖、免疫炎症反应等 多种因素均与痙疮发生相关。一.疾病的流行病学座疮的世界范围内人群发病率为9. 4%,位居全球第八大疾病，其中男性发病率为 8.96%,女性为9. 81%0因各个国家对痙疮的定义和分级标准不同而出现差异。有 研究表明中国人群痙疮患病率为8.1?85.1%, 3%?7%痙疮患者会遗留瘢痕。此病 常于青春期发作，青年人中发病率为35%?100%；成年人痙疮近些年逐渐增加， 女性更常见。据报道42%的妊娠妇女伴有此病，60%的患者孕期病情加重，而1/3 患者孕前可能无症状而于妊娠期间出现二、疾病的病因和发病机制痙疮是一种慢性炎症性疾病，其发病机制尚未完 全阐明。雄激素的作用使皮脂分泌增多以及毛囊 皮脂腺导管角化异常是重要的发病原因。痙疮丙 酸杆菌的增殖，皮肤菌群的变化，以及固有免疫 系统的改变等同时参与了痙疮的发生过程。痙疮 丙酸杆菌的存在可以在细胞因子的参与下促使细 胞产生抗菌肽和金属蛋白酶，并促进粉刺的发生。 瘗疮的发生与遗传、皮肤类型、睡眠、情绪等多 种因素相关。二、疾病的病因和发病机制中医认为本病多因肺胃蕴热或外感风热，循 经上冲，熏蒸肌肤；或饮食自倍、过食辛辣 肥甘之品，胃肠生湿化热，湿热互结上行颜 面及胸背而成；或忧思伤脾，水湿内停成痰, 郁久化热，湿热痰瘀互结，凝滞肌肤；或情 绪不畅、情志内伤，肝气郁滞，冲任失调， 气郁化火，上犯颜面而发；或素体阴虚，相 火过旺，循经上蒸头面，肌肤舒泄失畅所致三临床表现皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱、 结节、囊肿、瘢痕等多形性损害。 病程慢性经过，反复发作，时轻 时重，部分女性可随月经周期有 一定规律性。严重者可形成结节、 囊肿、窦道、瘢痕，称为聚合性 瘗疮，少部分患者可出现发热、 关节痛、贫血等症状，称为暴发 性座疮。白头粉刺丘修型粉剌牌头粉刺脓疮型三临床表现中医学称肺风粉刺与西医的瑾疮相似。由其所生丘疹如粉刺，可挤出白色碎米样 粉汁而得名。以肺经风热为主者，皮损以黑头或白头粉刺为主，伴红色丘疹，伴 随颜面潮红，皮肤灼热，或有痒痛。以湿热蕴结为主者，皮损以丘疹、脓疱为主, 间有结节，自觉红肿疼痛，皮肤油腻，可伴有口臭，大便干，小便黄。以血瘀痰 凝为主者，皮损以结节、囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱、丘疹、粉刺 瘢痕。 伴纳呆、腹胀、便澹，女性月经色暗或有血块。以冲任失调为主者，皮损多发于 口周或下颌，以粉刺、丘疹为主，可有结节。无论何种皮肤损害，女性患者皮损 的发生和加重与月经周期有关，经前乳房胀痛或烦躁易怒，或伴月经不调，小腹 胀痛。三临床表现▲目前临床上将儿童座疮分为： 。?18岁青少年划分为0?11岁和 12?18岁两个年龄组，前者称为 儿童痙疮，后者称为青春期痙疮。 儿童痙疮中再进一步细分为4个 亚群，即新生儿痙疮、婴儿痙疮, 儿童中期痙疮，青春期前瑾疮， 青春期痙疮三临床表现▲瘗疮的严重程度分类标准有多种，有基于临床症状的Leeds分类、基于总体 评价的全球联盟标准和欧洲指南 以及社会心理学和生活质量评价等。总体上, 临床应用倾向于采用更加简便可靠的评价方法。国内有用Pi I Isbury国际改良I?V级分类法，常用于临床药物研究观察疗效；而3度IV级法是目前临床医生 常用法，按皮损性质有无脓疱、结节、素肿分，而不考虑损害的数目，即：轻 度（I级）：仅有粉刺；中度（II级）：有粉刺及炎症性丘疹；中度（III级）： 粉刺、炎症性丘疹、脓疱；重度（IV级）：除上述外，还有结节、囊肿 聚合 性损害或溃疡。、疾病的诊断和鉴别诊断痙疮发生与青春期有关，儿童及成人也可以发病。痙疮通常可根据临床症 状做出诊断，即面部的开口或闭口粉刺、丘疹、脓疱及囊肿，严重时可继 发溃疡及瘢痕。瑾疮可发生于胸背部，少数情况发生于四肢近端等其他部 位。粉刺是非常重要的诊断要点。鉴别诊断包括玫瑰痙疮、激素相关性痙 疮、细菌性毛囊炎、须疮 嗜酸细胞性毛囊炎、蠕形蟠病、丘疹坏死性结 核疹、亲毛囊型皮肤T细胞淋巴瘤等五、实验室检查瘗疮丙酸杆菌是一种革兰阳性厌氧菌，是痙 疮的主要致病菌。然而，临床工作中并不需 要进行该细菌的相关检测，因为该菌不影响 治疗方案的制定，且抗生素治疗后该菌数目 并不下降。对革兰阴性菌毛囊炎需要进行微 生物检测，常见菌包括克雷伯菌和沙雷氏菌; 此外，对传统治疗无反应、形态单一且位于 躯干部