女性生殖系统(教学课件).ppt

A B 非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。 非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。 最常见的卵巢原发恶性肿瘤 超声、CT、MRI检查是肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分 CT和MRI增强检查，实性部分增强 肿瘤内有丰富的血流信号 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 【临床与病理】 卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要是浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，其中浆液性囊腺癌最为多见，占40% - 60%，双侧少见，多为浆液性囊腺瘤恶变而来。粘液性囊腺癌占15% - 20%，双侧约为25%。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 病理上，浆液性囊腺癌为囊实性，瘤内有大小不等的囊性区，壁有明显的乳头状突起。粘液性囊腺癌为多房状，囊内有乳头状增生。 临床上，早期多无症状，晚期肿瘤迅速生长，常并有压迫症状，肿瘤标志物CA125和CEA明显升高。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 卵巢癌临床分为四期： Ⅰ期：肿瘤限于卵巢 Ⅱ期：肿瘤向盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织。 Ⅲ期：肿瘤发生腹膜转移，包括系膜、网膜和腹膜后、腹股沟淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤发生远处转移，包括肺内、肝脏等转移 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，在腹膜种植中粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 【影像学表现】 CT表现：盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显软组织密度的实体部分增强扫描肿瘤的囊壁、间隔和实体部分明显强化。 肿瘤发生转移时，侵犯不同的脏器有不同的表现。如侵犯大网膜，可引起弥漫性的增厚，形如饼状，称为网膜饼；侵犯腹膜腔时，可在系膜和壁腹膜表面形成多发的小结节；粘液性囊腺癌发生种植时，形成腹腔假性粘液瘤。 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 【影像学表现】 MRI表现：形态上与CT类似，信号因成分不同而异。 在影像学检查中，在女性盆腔发现有较大单侧或双侧囊实性肿块，其壁和间隔厚而不规则并有明显实性成分，是卵巢癌诊断的主要依据。 左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图） 浆液性囊腺癌：网膜饼 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。 A B B A 乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。 浆液性囊腺癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25％ 20％ 恶性卵巢肿瘤 50％ 10％ 比例 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性 影 像 学 表 现 大小 比粘液性瘤小 常较大，甚至巨大 壁/分房 薄壁囊肿，通常无分房 多发，囊性成 分小，蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧罹患 少见 常见 癌病 常见 腹膜假粘液瘤 浆液性肿瘤和粘液性腺肿瘤比较表 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 壁厚度 薄3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 腹腔内及子宫前方可见 其它 - 腹膜种植，盆壁侵犯，腺病 【临床与病理】 转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤 常称为库肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢恶性肿瘤4%-10%，常为双侧性 卵巢转移瘤易发生在30岁-50岁，与绝经前卵巢血供丰富有关，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和/或胸水 卵巢转移瘤 * 盆腔见巨大肿物影，其内信号不均，在T2抑脂上可见多种实性、液性信号混杂。增强扫描肿块的实质部分明显强化 病理：未成熟畸胎瘤 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收 * 子宫颈癌 【临床与病理】 女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈癌。 接触性出血是早期的主要症状，晚期则是阴道不规则出血和白带增多。多发生于45-55岁。 病理上子宫颈癌多为鳞癌。 肿瘤富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织。向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。主要发生淋巴道转移。 子宫颈癌 子宫颈癌临床分为四