血透室院感质控评价标准.pdf

血液透析室医院感染质量控制评价标准(试行) （100分） 项目 评价标准及内容 分值 评分 扣分理由 一、布局设置5分 1.布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求 5 1.制度健全：有血透室医院感染管理制度、消毒隔离制度、透析液及透析用水质量 4 监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等。 2.进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩， 4 必要时戴手套。 3.血液透析区设非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施，备有速干手消毒剂。 4 对不同患者进行操作时，必须更换手套并洗手。 4.丙型肝炎病患者应当在隔离透析治疗间进行专机血液透析，隔离透析间诊疗护理 4 用品、仪器专用，工作人员相对固定。 5. （1）新入或转入的患者，要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾 滋病病毒感染得相关检查，并于第3、6月再次复查相关指标（即0、3、6原则）， 建议6个月内使用一次性透析器。如6个月后感染指标均为阴性，可使用复用透析 器，以后每半年复查一次。（2）维持血液透析病人应每每半年复查乙型肝炎、丙 二、感染控制50分 型肝炎指标，建议定期做肝功酶检查（ALT、AST），下列特殊情况应重复检测： 14 ①有输血制品史者，建议输血后3、6个月复查感染指标，建议6 个月内使用一次 性透析器，结果为阴性，可使用复用透析器，以后每半年复查一次。②肝功酶增高 但感染指标全阴性者，需仔细寻找原因并给予护肝处理，监测肝功酶直至正常后每 半年复查一次。 6.每次透析结束后，应严格按要求对透析机进行有效的水路消毒（消毒方法按厂家 4 出厂说明进行）。 7.每次透析结束后，对透析单元内的透析机等设备设施表面、物品表面用适宜的消 毒剂进行擦拭消毒，被血液、体液及分泌物污染时应及时清洁消毒。对透析单元地 4 面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。患者使用的床单、 被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 8.应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次 4 冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。 9.浓缩液 B液配置环境符合要求，必须现用现配，保存不超过24h。 4 10.定期对医务人员进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种。