护理疼痛管理课件.ppt

护理计划与实施Ⅰ疼痛管理 疼痛n IASP将疼痛定义为一种不愉快的感觉及情绪的经验，常常与真实的或潜伏的组织伤害有关。n An unpleasant, subjective sensory and emotionalexperience associated with actual or potential tissuedamage. 疼痛管理概述局部组织损伤痛感 疼痛受器 中枢有害刺激疼痛释放降低痛 皮肤、内阈物质和致 脏、肌肉、痛物质如： 骨、关节p物质、5- 等处的神HT、缓激肽、 经末梢组胺等机械损伤温度变化化学因素 疼痛评估n Pattern: 开始，持续n Area: 位置n Intensity: 程度n Nature: 性质 评估工具n 数字疼痛分级法（NRS)：由0到10共11个数字组成，较抽象，不适合文化程度较低或文盲n 视觉模拟评分法（VAS）：一线形图，分为10个等级n 面部表情量表法（FPS-R): 应用较广n 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 语言测定评分（verbal rating scale VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛 剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 疼痛问卷n McGill问卷表n 简化的McGill疼痛问卷表n 简明疼痛问卷表 疼痛的持续评估1.开始疼痛治疗后,规定定时评估2.在每个新疼痛报告之后3.于疼痛治疗后合适的时间间隔内eg于注射止痛药15-30分钟后,及口服止痛药1小时后 疼痛的分类时间分类急性痛：3个月慢性痛：3个月强度分 类病因分 类部位分 类轻、中、重创伤、感染、缺血、代谢、中毒皮肤痛：锐痛、烧灼痛深部躯体痛：腰背痛、头痛、肢体痛内脏痛：胃痛、胆痛、心脏痛心因性痛：情绪、情感导致的疼痛性质分类刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放射痛 疼痛管理策略选择权限范围以内的方法止痛（非药物处置），并可以汇报医生传统方法：针灸法，太极皮肤刺激：温度疗法，治疗性触摸物理治疗：主动被动运动，按摩其他：音乐疗法，引导式意念想象，催眠，放松（呼吸放松，渐进式肌肉放松）必须及时汇报医生使用有效止痛剂并且观察止痛效果及用药后不良反应 WHO三阶梯治疗原则强阿片类药物非阿片类药物辅助用药弱阿片类药物非阿片类药物辅助用药非阿片类药物辅助用药 n 用药原则¨最初先给短效最少剂量的止痛剂¨给药前了解药物作用及副作用等¨口服最安全¨预期性给药 可待因±扑热息痛曲马多强阿片类药物非阿片类药物±辅助性镇痛药辅助用药疼痛持续或加剧吗啡弱阿片类药物非阿片类药物阿司匹林扑热息痛NSAIDs美沙酮芬太尼辅助用药羟考酮疼痛持续或加剧±辅助性药物±辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术非阿片类药物辅助用药Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984 非阿片类药物分类常用剂量 给药途径 副作用（mg/4~6h)口服 过敏、胃刺激、阿司匹林250~1000血小板功能障碍对乙酰氨基酚 500~1000 口服 肝、肾毒性布洛芬口服 胃肠道刺激、血小板减少200~400消炎痛口服 胃肠道刺激口服 胃肠道刺激25~50萘普生250~500 弱阿片类止痛药物分类常用剂量 给药途径 副作用（mg/4~6h)可待因250~1000 口服便秘、呕吐头痛30右旋丙氧酚 50~100氧可 酮曲马多肌注口服口服口服肌注幻觉、精神错乱便秘、恶心头晕、恶心、呕吐、多汗5~3050~100 强阿片类止痛药物分类 常用剂量 给药途径 副作用（mg/4~6h)吗啡口服肌注口服肌注口服便秘、呕吐5~3010低血压及晕厥、缩瞳便秘、恶心、呕吐美散痛 5~20呼吸抑制、蓄积而引起镇静便秘、恶心、呕吐、低血压眩晕、恶心、口干、直立性低10氧吗啡6哌替啶 300二氢吗啡酮 81.5口服 血压呼吸抑制，类阿托品中毒口服 与吗啡同，作用时间较短肌注 强阿片类药物的使用正确区分耐受性、身体依赖性和精神依赖性n 耐受性特点：¨ 是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果¨ 药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量 强阿片类药物的使用n 生理依赖（身体依赖）：¨ 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。¨ 是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。 强阿片类药物的使用n 心理依赖（精神依