抗血小板药物总结课件.ppt

血栓形成的主要因素血栓形成有三个主要因素：1、血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱）2、血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成）3、血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成） 1、血管壁改变高血 压动脉粥样硬化血管内膜增生、内皮细胞损伤、功能障碍血 栓促凝剂前体变化（即VWF，释放增加，膜凝血调节蛋白减少）ET/NO血管痉挛 2、血液成分改变血液成分血液的可溶性成分（即纤维蛋白原）血液的细胞成分（即血小板）吸烟、感染高纤维蛋白原血症被激活的血小板血栓 3、血流改变血流经静脉瓣后形成涡流脂质代谢紊乱血小板粘集形成血栓的头部高脂血症 高粘血症血小板粘集形成珊瑚状的小梁血液粘稠、 缓慢、涡流形成小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体部局部血流停滞形成血栓的尾部 血小板的生理功能激活的Gpllb/llla血小板释放、分泌 血管内皮损伤激活凝血酶系统血小板血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa血小板膜糖蛋白Ⅰb（GPⅠb）内源性5-HT多巴胺肾上腺素血小板膜磷脂磷脂酶内源性ADP释放形成复合物（GPⅡb/VWFⅢa）纤维蛋白受体花生四烯酸粘附于内皮下胶原纤维阿司匹林(—)潘生丁(—)Ⅱb/Ⅲa(—)阿司匹林(—)血管收缩纤维蛋白原血小板聚集TXA2力抗栓血栓形成 抗血小板药物机制可以促进血小板聚集的物质，如肾上腺素、凝血酶、血清素（5羟色胺）和胶原等。血小板膜有多种受体、如凝血酶受体、ADP受体、5羟色胺受体等。凝血酶等与其相应受体结合可激活血小板，使血小板形成并释放TXA2、ADP、5羟色胺。它们都可使血小板聚集。血小板激活后，其膜糖蛋白Ib-Ⅸ复合物和Ⅱb/Ⅲa复合物与各自的配基vWF和纤维蛋白原结合而发生血小板黏附和聚集。?抗血小板药就是通过封闭血小板膜上的受体或血小板内TXA2合成途径等使血小板不被激活，从而抑制血小板的黏附和聚集。? PGI2PGE1氯吡格雷西洛他唑促进腺苷酸环化酶阿司匹林PDE膜磷脂ATP cAMP5’AMP抑制作用促进作用花生四烯酸Ca2+ Ca Ca2+ Ca环氧化酶PGG2(H2)TXA2血栓素合成酶贮藏颗粒GPIIb/IIIa受体拮抗剂纤维蛋白原诱导血小板聚集引起血管收缩释放ADP，5－羟色胺等二次聚集 抗血小板药物的分类常根据其作用机制将其分为：??（1）抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，包括环氧酶抑制剂、磷酸二脂酶抑制剂、TXA2合成酶抑制剂，TP（TXA2/ PGH2）受体拮抗剂等；（2）阻碍ADP介导血小板活化的药物；（3）血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；（4）凝血酶抑制剂；????（5）其他。 1 、环氧酶抑制剂—阿司匹林（Aspirin）药理作用：?1、抑制环氧化酶1（COX-I ），阻碍AA演变?成TXA2。（COX-I 能将花生四烯酸转化为前列腺素H2，血小板和血管内皮素又将之转化为前列腺素和血栓素A2。）2、抑制PG合成酶，从而减少PGI2 与TXA2 的合成;?3、抑制血小板释放肾上腺素、胶原、凝血酶。抑制内源性ADP、5-HT等释放。? 阿司匹林1、口服单剂量ASA其抗血小板作用可持续7天，接近血小板平均生存期（7-10）天。循环的血小板每日更新约10%，因此停用阿司匹林后需5-6天才能使患者50%的血小板功能恢复正常。ASA的抑制作用是不可逆的，由于每日均有新的血小板产生，而当新的血小板占到整体的10%时，血小板功能即可恢复正常，所以ASA需每日持续服用。?2、阿司匹林口服后吸收迅速，大约30-40分钟血浆浓度达到高峰，服药1小时出现抑制血小板聚集作用，但肠溶制剂需3-4小时血浆浓度方可达到高峰。阿司匹林可以胃吸收。因此，若为达到速效，而且在用肠溶片时，应嚼碎服用。?3、早晨服药组的PGI2 水平夜间高于白天，晚间服药则低于白天。夜间为心脑血管事件高发时段，为保证夜间PGI2 处于较高水平，ASA早晨服较晚间服有助于预防心脑血管事件的发生。? 阿司匹林用量阿司匹林剂量研究数 OR*(%)Odds Ratio 出血发生率500-1500 mg160-325 mg75-150 mg34191219263213≥ 200mg 3.7% 200mg 2.8% 100mg 1.9%75 mg3Any aspirin6523 （P.0001）00.51.01.52.0返回抗血小板更好抗血小板更差 2、磷酸二酯酶抑制剂--双嘧达莫1、双嘧达莫（dipyridamole，DPM）又名潘生丁（Persantin）药理作用：抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集。（1）通过抑制血小板内磷酸二酯酶（AC）的活性和抑制腺苷酸摄取，进而激活血小板腺苷酸环化酶使cAMP浓度增高，而cAMP又可抑制和阻止血小板内TXA2 的生成。（2）此外它还可增强内源性PGI2 的活性，亦可诱发血管内膜释放PGI2 以