中西医结合痤疮诊治专家共识（2021）解读(1).pptxVIP

中西医结合痤疮诊治专家共识解读痤疮（acne） 是一种常见的皮肤病， 高发人群为青少年， 是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病， 临床上以粉刺、 丘疹、 脓疱、 结节及囊肿为特征， 好发于颜面、 胸背部， 易反复发作。 遗传、 雄激素诱导皮脂异常分泌、 毛囊皮脂腺导管角化异常、 痤疮丙酸杆菌增殖、 免疫炎症反应等多种因素均与痤疮发生相关。1　 流行病学痤疮的世界范围 内 人群发病率为 9.4%， 位居全球第八大疾病， 其中男性发病率为 8.96%， 女性为 9.81% [1] 。 因各个国家对痤疮的定义和分级标准不同而出 现差异。 有研究表明 中 国 人群痤疮患 病率 为 8.1 ～ 85.1%， 3% ～ 7% 痤 疮 患 者 会 遗 留 瘢痕[2-4] 。 此病常于青春期发作，青年人中发病率为35% ～ 100% [5] ； 成年人痤疮近些年逐渐增加， 女性更常见[6] 。 据报道 42% 的妊娠妇女伴有此病， 60%的患者孕期病情加重， 而 1/3 患者孕前可能无症状而于妊娠期间出现[7] 。2　 病因和发病机制痤疮是一种慢性炎症性疾病， 其发病机制尚未完全阐明。 雄激素的作用使皮脂分泌增多以及毛囊皮脂腺导管角化异常是重要的发病原因。 痤疮丙酸杆菌的增殖， 皮肤菌群的变化， 以及固有免疫系统的改变等同时参与了痤疮的发生过程。 痤疮丙酸杆菌的存在可以在细胞因子的参与下促使细胞产生抗菌肽和金属蛋白酶， 并促进粉刺的发生[8] 。 痤疮的发生与遗传、皮肤类型、 睡眠、 情绪等多种因素相关[9] 。中医认为本病多因肺胃 蕴热或外感风热， 循经上冲， 熏蒸肌肤 ； 或饮食自倍、 过食辛辣肥甘之品，胃 肠生湿化热， 湿热互结上行颜面及胸背而成 ； 或忧思伤脾， 水湿内停成痰， 郁久化热， 湿热痰瘀互结， 凝滞肌肤 ； 或情绪不畅、 情志内伤， 肝气郁滞，冲任失调， 气郁化火， 上犯颜面而发 ； 或素体阴虚，相火过旺， 循经上蒸头面， 肌肤舒泄失畅所致[2-4] 。3　 临床表现皮损表现为粉刺、 丘疹、 脓疱、 结节、 囊肿、 瘢痕等多形性损害。 病程慢性经过， 反复发作， 时轻时重， 部分女性可随月 经周期有一定规律性。 严重者可形成结节、 囊肿、 窦道、 瘢痕， 称为聚合性痤疮，少部分患者可出现发热、 关节痛、 贫血等症状， 称为暴发性痤疮（acne fulminans）。中医学称肺风粉刺与西医的痤疮相似。 由其所生丘疹如粉刺， 可挤出白色碎米样粉汁而得名[10, 11] 。以肺经风热为主者， 皮损以黑头或白头粉刺为主， 伴红色丘疹， 伴随颜面潮红， 皮肤灼热， 或有痒痛。 以湿热蕴结为主者， 皮损以丘疹、 脓疱为主， 间有结节，自觉红肿疼痛， 皮肤油腻， 可伴有口臭， 大便干， 小黄。 以血瘀痰凝为主者， 皮损以结节、 囊肿为主，颜色暗红， 也可见脓疱、 丘疹、 粉刺、 瘢痕。 伴纳呆、腹胀、 便溏， 女性月 经色暗或有血块。 以冲任失调为主者， 皮损多发于口周或下颌， 以粉刺、 丘疹为主，可有结节。 无论何种皮肤损害， 女性患者皮损的发生和加重与月 经周期有关， 经前乳房胀痛或烦躁易怒，或伴月 经不调， 小腹胀痛。目 前临床上将儿童痤疮分为 ： 0 ～ 18 岁青少年划分为 0 ～ 11 岁和 12 ～ 18 岁两个年龄组， 前者称为儿童痤疮， 后者称为青春期痤疮。 儿童痤疮中再进一步细分为 4 个亚群， 即新生儿痤疮、 婴儿痤疮，儿童中期痤疮， 青春期前痤疮， 青春期痤疮[12] 。痤疮的严重程度分类标准有多种， 有基于临床症状的 Leeds 分类、 基于总体评价的全球联盟标准和欧洲指南、 以及社会心理学和生活质量评价等。 总体上， 临床应用倾向于采用更加简便可靠的评价方法[1-3] 。 国内 有用 Pillsbury 国际改良Ⅰ ～Ⅳ级分类法， 常用于临床药物研究观察疗效 ； 而 3 度Ⅳ级法是目 前临床医生常用法， 按皮损性质有无脓疱、结节、囊肿分， 而不考虑损害的数目[3] ， 即 ： 轻度（Ⅰ 级） ：仅有粉刺 ； 中度（Ⅱ 级） ： 有粉刺及炎症性丘疹 ； 中度（Ⅲ级） ： 粉刺、 炎症性丘疹、 脓疱 ； 重度（Ⅳ级） ：除上述外， 还有结节、 囊肿、 聚合性损害或溃疡。诊断和鉴别诊断痤疮发生与青春期有关， 儿童及成人也可以发病。 痤疮通常可根据临床症状做出诊断， 即面部的开口 或闭口 粉刺、 丘疹、 脓疱及囊肿， 严重时可继发溃疡及瘢痕。 痤疮可发生于胸背部， 少数情况发生于四肢近端等其他部位。 粉刺是非常重要的诊断要点。鉴别诊断包括玫瑰痤疮、 激素相关性痤疮、 细菌性毛囊炎、 须疮、 嗜酸细胞性毛囊炎、 蠕形螨病、 丘疹坏死性结核疹、 亲毛囊型皮肤 T 细胞淋巴瘤等[13] 。