护理查房切口妊娠课件.ppt

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理查房 定义剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scarpregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一。 流 行 病 学1978年Larsen等首次报道了第1例CSP, 此后关于CSP的报道及研究越来越多。据统计, CSP与妊娠总数的比例为1： 1800 ~ 1： 2216, 占所有异位妊娠的6.1%, 在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15% 。2023/4/15 星期六 病因与发病机制目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。2023/4/15 星期六 *正常植入部位子宫体子宫底*剖宫产一般采用子宫下段术式相当峡部 于子宫峡部并位于子宫腔以外。 分型与转归(1) 内生型v 囊胚向子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.(2) 外生型v向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血2023/4/15 星期六 临床表现n 停经n 腹痛n 阴道流血n 晕厥与休克n 腹部包 块2023/4/15 星期六 诊 断Diagnosis（一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流清宫时发生大出血。（二）辅助检查：HCG(+)超声检查MRI凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫2023/4/15 星期六 治 疗（一）保守治疗：① 甲氨蝶呤联合米非司酮② 中药治疗：生化汤等（二）手术治疗：①直视下清宫+子宫修补术。② 全子宫切除术：用于无生育要求及出血多危及生命时。（三）介入治疗：子宫动脉栓塞术2023/4/15 星期六 病例介绍患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则流血6天”入院。患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp：106/72mmHg2023/4/15 星期六 病例介绍既往史： 2007年患心肌炎已治愈2008年8月在当地医院行剖宫产术2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。2023/4/15 星期六 护理诊断1、潜在并发症：出血性休克2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关3、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识2023/4/15 星期六 2023/4/15 星期六 术前护理（一）病情观察 密切观察患者的一般情况，重视患者主诉观察阴道流血情况。（二）患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机会。（三）健康指导 告知患者一些病情发展的指针，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及时发现 ，给予相应处理。2023/4/15 星期六 （四）用药护理按医嘱准确给药。米非司酮口服前、后要空腹2h。中药要在饭后1h左右趁温服下。甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制等。2023/4/15 星期六 （五）完善术前准备1、评估病人? 过敏史：有无碘过敏? 观察病员的神志、瞳孔及生命体征，仔细触摸双侧足背温度及动脉搏动的强度，以便术后观察对比。? 准确测量身高体重，以便计算术中用药。? 心理状 态2023/4/15 星期六 2.皮肤准 备? 备皮范围；上齐肚脐，下至大腿上1/3处。? 备皮后嘱病员清洁干净局部，术晨更换干净病员服。3.肠道准 备? 术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻塞呼吸道出现窒息。2023/4/15 星期六 5.训练床上大小便避免术后床上解不出大小便，尿潴留。术前30min嘱病员排空膀胱，防止术中膀胱充盈，烦躁引起血压上升，影响手术。必要时予留置尿管。6.完善术前检查如合血，血尿便常规，心、肺、