呼吸内科慢性阻塞性肺疾病“一病一品”.docx

慢性阻塞性肺疾病“一病一品” 一、慢性阻塞性肺疾病患者“一病一品”护理框架 二、慢性阻塞性肺疾病患者“一病一品”护理方案 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的疾病。慢性咳嗽、咳痰症状常先于气流受限许多年，但并不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD；少数COPD患者仅有不完全可逆的气流受限改变，但没有咳嗽、咳痰症状。COPD在全球死亡原因中居第4位，在我国死亡原因中居第3位，在农村死亡原因中居首位。 (一)COPD患者入院时 【热心接】 入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者以下内容： 1)工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。 2)病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。 3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5)告知提醒：包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。 (2)入院评估 1)评估项目：责任护士采用入院护理评估表、日常生活活动能力评定(ADL评分表)、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。 2)护理措施：责任护士根据ADL评分表评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。 (3)专科评估及护理 1)评估患者目前疾病状况、既往病史、用药史。症状评估采用COPD问卷评估测试。 2)评估诱发因素。 3)评估肺功能。 4)评估患者对目前疾病的了解情况。 5)评估心理状况。 (二)COPD患者住院中 【耐心讲】 (1)病因：COPD的确切病因尚不清楚，所有与慢性支气管肺炎和阻塞性肺气肿有关的发病因素都可能与COPD相关。COPD的危险因素可分为内部因素和外部因素两种。内部因素包括遗传因素、气道高反应性、肺生长发育不良；外部因素包括吸烟、吸入职业粉尘和化学因素、空气污染、生物燃料、呼吸道感染等，其中吸烟是引起COPD的最重要的外部因素。 (2)临床表现：起病缓慢，病程较长。慢性咳嗽，晨间咳嗽明显；咳痰，清晨排痰较多，一般为白色痰液。急性加重期支气管分泌物增多；标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感到气短。重度患者可出现喘息。 (3)病程分期和严重程度分级：依据患者症状和体征的变化对COPD病程进行分期： 1)急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，痰液呈脓性或黏脓液性，可伴发热等症状，并需改变COPD的基础日常用药。 2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 根据FEV?/FVC和FEV，%预计值的降低幅度对COPD的严重程度进行分级(表1)。 表1：COPD的严重程度分级 分级 分级标准 I级：轻度 FEV，/FVC70% FEV，≥80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV?/FVC70% 50≤FEV，80%预计值 Ⅲ级：重度 FEV，/FVC70% 30≤FEV，50%预计值 IV级：极重度 FEV?/FVC70% FEV，30%预计值 或FEV，50%预计值， 伴慢性呼吸衰竭 (4)辅助检查：肺功能检查是判断气道阻塞和气流受限的主要客观指标。气道阻塞和气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV%预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV，/FVC)的降低来确定的。FEV，%和FEV，/FVC分别为评估COPD严重程度和气流受限的良好指标，吸入支气管舒张药后FEV?/FVC70%者，可确定为不完全可逆的气道阻塞和气流受限。 胸部X线检查、血气分析、痰培养等对COPD的诊断和治疗都具有重要意义。 (5)治疗方式 1)稳定期治疗：支气管舒张药是COPD稳定期患者最主要的治疗药物。包括抗胆碱药；β?肾上腺素受体激动药；茶碱类药物。具体药物与用法可参阅支气管哮喘。祛痰药可选用盐酸氨溴索30mg，每天3次；乙酰半胱氨酸0.2g，每天3次。长期吸入糖皮质激素对于COPD合并哮喘患者疗效肯定，长期联合吸入糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动药联合应用效果更好。长期家庭氧疗适用于Ⅲ级重度COPD患者，一般用鼻导管吸氧1～2L/min，吸氧持续时间15h/d。 2)急性加重期治疗：首先确定急性加重期的原因，最常见的是细菌和病毒感染。根据疾病严重程度决定门诊或住院治疗。低流量吸氧，发生低氧血症患者可用鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度为25%～29%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳麻醉现象，加重呼吸衰竭。给予支气管舒张药、糖皮质激素和祛痰药。控制感