呼吸内科支气管哮喘“一病一品”.docx

支气管哮喘“一病一品” 一、支气管哮喘患者“一病一品”护理框架 二、支气管哮喘患者“一病一品”护理方案 支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。气道炎症由多种炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限、并引起反复发作性喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。全球约有3亿哮喘患者，我国哮喘患者人数超过1500万。世界各国哮喘患病率相差悬殊，为0.3%~9.2%。约半数哮喘患者于12岁以前起病，老年人也易患本病。 支气管哮喘患者入院时 【热心接】 (1)入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者如下内容： 1)工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。 2)病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。 3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5)告知提醒：包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。禁用香水及其他各种空气清新剂的重要性，告知患者及其家属勿将鲜花带入病房。 (2)入院评估 1)评估项目：责任护士采用入院护理评估表、日常生活活动能力评定(ADL评分表)、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。 2)护理措施：责任护士根据ADL评分表评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。 (3)专科评估及护理 1)评估患者目前疾病状况、既往病史、用药史。如喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、诱发或缓解因素。 2)评估既往和目前的各种检查、治疗过程，结合患者的症状、体征初步判断病情。 3)评估所用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应等知识的掌握情况，尤其是患者能否正确掌握药物吸入技术，是否熟悉哮喘发作先兆和正确处理方法，急性发作时有无按医嘱进行紧急处理等。 4)评估哮喘发作的诱发因素。 5)评估呼吸困难对患者日常生活、工作的影响程度。 6)评估患者对目前疾病知识的了解。家属对疾病知识的了解程度、对患者的关心程度及经济状况。 7)评估患者心理状况。 (二)支气管哮喘患者住院中 【耐心讲】 (1)病因：哮喘的病因复杂，受遗传环境和个体差异等多重因素影响，是一种多病因性遗传病。 1)遗传因素：已有研究证明：哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传病。另外，由于哮喘主要由接触变应原触发或引起，所以过敏体质与本病关系密切，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史。 2)环境因素：哮喘的形成和反复发病往往又是多种环境因素综合作用的结果。越来越多的事实表明环境因素促进哮喘的发展。暴露于室内的污染物和变应原，如香烟烟雾、尘螨等会加剧哮喘。室外环境因素主要与天气变化有关，如天气骤冷容易诱导哮喘发作。同时室外变应原如支链孢菌等真菌以及各种花粉与哮喘发病也有密切关系。大量流行病学资料还表明：病毒、细菌感染等都能引起气道炎症，从而成为诱发哮喘的主要因素，尤其是婴幼儿或儿童。 3)运动和过度通气：运动可引起哮喘气流受限而有哮喘症状短暂发作，是哮喘最常见的触发因素，运动开始并不诱发哮喘，因当时有儿茶酚胺释放，但在运动6～10min或停止运动1～10min后哮喘发作最明显。 4)过度情绪激动：大哭、大笑、生气或惊恐等极度情绪的表达可引起过度通气并引起低碳酸血症而导致气道收缩。 5)其他引起哮喘发作因素：鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉常与哮喘有关、胃食管反流可引起哮喘发作。 (2)临床表现：哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，一个更恰当的观点应该是“有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘”。哮喘的起病可呈急性或逐渐发展。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重，常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张药后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。 (3)病程分期和严重程度分级 1)分期：①急性发作期：咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，其持续时间和严重程度不一，多数需要应用平喘药物治疗；②慢性持续期：是指每周均不同频度和(或)不同程度的出现症状(喘息、胸闷、咳嗽等)；③临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 2)分级：①哮喘急性发作时其程度轻重不一，应对病情作出正确评估，给予及时有效地紧急治疗。哮喘急性发作期病情严