肌肉骨骼组织的病理生理及演示文稿.pptVIP

人骨骼肌纵切面 现在是30页\一共有42页\编辑于星期四 肌肉骨骼组织的病理生理及演示文稿 现在是1页\一共有42页\编辑于星期四 （优选）肌肉骨骼组织的病理生理及 现在是2页\一共有42页\编辑于星期四 创伤的愈合 结缔组织损伤的愈合是一个复杂的过程，包括细胞间的相互作用，细胞外基质、生长因子、以及炎症反应的调节。任何一个环节出问题都会导致疤痕形成和功能障碍，也就不可能恢复正常的组织结构和功能关系。 创伤愈合过程可以分为炎症期，增生期和成熟期。 炎症期 （inflammatory） 伤口早期局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。 现在是3页\一共有42页\编辑于星期四 增生期 （proliferative） 约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。 血小板来源的生长因子（PDGF） 转化生长因子-β（TGF-β） 现在是4页\一共有42页\编辑于星期四 成熟期（maturation） 接下来的重塑过程以胶原的合成和降解形式实现，其中以合成占主导地位。 注意：创伤愈合的任何一个时期（炎症期、增生期、成熟期）都受到多个因素的影响，如损伤的部位、伤口大小、血供情况、以及局部机械因素。在损伤的处理过程中，充分考虑这些因素，有助于损伤愈合。 现在是5页\一共有42页\编辑于星期四 肌腱 解剖结构 肌腱是将肌肉连接到骨骼上的、强有力的结缔组织结构。它的主要功能是传导力。因此，相对来说，肌腱的收缩性很小。 肌腱由致密的胶原纤维束构成。其主要细胞成分是成纤维细胞，它平行排列于胶原纤维束之间，产生胶原和蛋白聚糖。 胶原是肌腱的主要成分，其中I型胶原占肌腱干重的86%。三分之而的I型胶原分子由三个氨基酸构成：甘氨酸、脯氨酸和羟脯氨酸。在正常肌腱中可以找到少量III型胶原；而在损伤的肌腱中， III型胶原相应增多。胶原纤维呈线形、螺旋形、或交叉方式走行，由纤维细胞基质——腱内膜分隔成束 。 现在是6页\一共有42页\编辑于星期四 正常肌腱横断面解剖示意图 现在是7页\一共有42页\编辑于星期四 肌腱的外观结构主要由它们在体内所处的部位和功能决定。作直线运动的肌腱常常由一层疏松的结缔组织所包绕。而作剧烈弯曲的肌腱，如手的屈肌腱，外被有双层腱鞘，其作用相当与滑轮。鞘的内外层都附有滑膜细胞，它可以产生滑液，支持肌腱滑动。被有腱鞘的肌腱，其无血管区域的营养供给也主要是由滑液完成。 同时，肌腱的结构还决定于其所处的力学环境。例如，需要承受很大压应力的肌腱，它们在外观上呈纤维软骨样，以适应压力负荷。 肌腱外观结构 现在是8页\一共有42页\编辑于星期四 肌腱的生物力学特性 肌腱是人体内最强大的软组织结构之一。这是由胶原纤维本身的抗拉强度和其在拉力方向上的排列方式所决定的。 和其它软组织相似，肌腱也表现出粘弹性材料的特征。例如，肌腱的伸长取决于施加的力量、施力速率、以及锻炼情况。同样的，肌腱也可以延长。当肌肉等长收缩时，肌腱延长以使肌肉有更大的空间收缩，而其总长度保持不变。 现在是9页\一共有42页\编辑于星期四 影响肌腱生物学性能的因素 所处解剖部位 功能锻炼 年龄 肌腱的急性损伤 原因 直接原因：挫伤，撕裂，过度牵拉等 间接因素：解剖部位，血供，骨骼成熟度等 现在是10页\一共有42页\编辑于星期四 肌腱的愈合 损伤后，受损部位血肿形成并机化，血管侵入，成纤维细胞及毛细血管侵入，I、III型胶原基质沉积。 随着时间的延长，受机械应力的刺激，Ⅰ型胶原占居主导地位，并排列成束状，走行与张力方向平行，替代原来的组织结构，但结构及组成与原来的结构及组成已不相同。如果保留了正常肌肉—肌腱单位的长度—张力关系，不发生纤维变性，肌腱愈合后同样可被一疏松蜂窝组织包裹，以利其滑动。 现在是11页\一共有42页\编辑于星期四 肱骨内上髁炎愈合失败的组织病理学表现 现在是12页\一共有42页\编辑于星期四 肌腱的修复