慢性肾脏病的诊断及治疗.pptx

慢性肾脏病地诊断及防治 慢性肾脏病了解:肾脏地功能掌握:慢性肾脏病地定义与分期 慢性肾脏病地防治 肾脏生理功能肾小球滤过功能肾小管重吸收与分泌功能肾脏地内分泌功能 肾脏地功能生成尿液排出体地代谢产物与有毒物质调节水电解质与酸碱平衡,维持内环境稳定分泌促红细胞生成素(EPO)生成活性维生素D（ 1,25-(OH)2D3 ）分泌血管活性物质 慢性肾脏病慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)各种原因引起肾损害(肾结构或功能障碍)≥3个月,包括肾小球滤过率（GFR）正常或不正常地病理损伤,血液或尿液成分异常及影像学检查异常;或不明原因地GFR下降60ml/min·1.73m2超过3个月。 诊断标准出现表1任何一项指标,持续时间超过3个月。 分期慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期,见表2。 病因糖尿病肾病高血压肾损害肾小球疾病（我）肾小管间质病变肾血管疾病遗传性肾病等 危险因素:渐进性进展地危险因素高血糖高血压蛋白尿(包括微量白蛋白尿) 低蛋白血症吸烟贫血高脂血症高同型半胱氨酸血症老年营养不良等 危险因素:急性加重地危险因素累及肾脏地疾病复发或加重有效血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻其它:严重感染,肝衰竭,心力衰竭等。 临床表现水电解质代谢紊乱蛋白质 糖类 脂肪 维生素代谢紊乱心血管系统表现:高血压,左室肥厚,心力衰竭等呼吸系统症状:气短,气促,肺水肿等胃肠道症状:恶心,呕吐,食欲不振,口腔有尿味等 临床表现血液系统表现:贫血,出血神经肌肉系统症状:疲乏,失眠,痉挛,透析失衡综合征等内分泌功能紊乱:胰岛素抵抗等骨骼病变:肾性骨营养不良等 防治及措施早期诊断 无论有无危险因素都要进行筛查,建议每年进行一次尿常规,肾功能检查 对于慢性肾脏病高风险群,如肾脏病家族史,糖尿病,高血压,高尿酸血症,高龄(65岁)及肥胖等,每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教,每年至少进行两次ACR与血肌酐地检测以估算GFR。有效治疗原发病去除导致肾功能恶化地因素 防治---评估 防治措施CKD诊治;缓解症状;保护肾功能评估,延缓CKD进展;降低CVD风险延缓CKD进展;评估,治疗并发症综合治疗;透析前准备尿毒症,及时替代治疗 调整生活方式体育锻炼:提倡慢性肾脏病患者在医生指导下参加能够耐受地体育锻炼（每周至少5次,每次30min）。保持健康体重:维持BMI 18.5~24.0。戒烟。规律作息,避免疲劳;防止呼吸道感染地发生;放松心情,避免情绪紧张。 营养治疗1,蛋白质 非糖尿病肾病:G1~G2期,减少食蛋白质,推荐蛋白质摄入量0.6~0.8g/(kg·d)。G3期起应开始低蛋白质饮食治疗,推荐蛋白质摄入量0.6g/(kg·d)。 糖尿病肾病患者:微量蛋白尿（A2级）减少饮食蛋白质,推荐蛋白质摄入量0.8g/(kg·d),GFR下降开始,即应实施低蛋白质饮食,推荐蛋白质摄入量0.6g/(kg·d)。优质蛋白:蛋,瘦肉,鱼低蛋白饮食基础上,同时补充适量需要氨基酸与a-酮酸 营养治疗2,盐 一般氯化钠不超过6-8g/d 有明显水肿,高血压者氯化钠摄入量5-7g/d 严重者2.5-5g/d 措施:一般不需积极处理,对真性失钠者谨慎补充。 3,其它 补充维生素及叶酸等营养素,控制磷,钾,及嘌呤摄入量,接受专家地饮食指导与其它有关建议。 控制蛋白尿24h尿白蛋白排泄率在30~300 mg 称为微量白蛋白尿（表5）。控制目的蛋白尿控制在＜0.5g/24h,或明显减少微量白蛋白尿。糖尿病肾病患者AER30mg/d。 控制高血压控制目的 CKD1-4期时,目的130/80mmHg ;CKD5期,目的140/90mmHg。血压控制措施可选ACEI,ARB及CCB等;严重高血压患者可选择2种或2种以上地抗高血压药物联合治疗。 控制高血糖血糖控制目的糖尿病患病时间短,预期寿命长,无心血管并发症并能很好耐受治疗者,可更加严格控制HbA1c（6.5%）;预期寿命较短,存在合并症或低血糖风险者,HbA1c 目的值可放宽至7.0％以上。血糖控制措施应根据GFR水平调整胰岛素及口服降糖药剂量GFR为10~50mL/(min·1.73m2) 时胰岛素用量宜减少25%,GFR10mL/(min·1.73m2) 时,胰岛素用量应减少50%。口服降糖药地调整见表6。 血脂异常透析前患者与一般高血脂患者治疗原则相同维持透析患者,血胆固醇水平 6.5-7.8mmol/l,甘油三酯1.7-2.3mmol/l。 高尿酸血症控制措施低嘌呤饮食,尿量正常者多饮水,适当碱化尿液,避免长期使用可能引起尿酸升高地药物（噻嗪类及襻利尿剂,小剂量