常见肺炎的诊断依据.pdf

常见肺炎的诊断依据--第1页 （一） 金黄色葡萄球菌肺炎 1、 肺部以外有金葡菌病灶 2、 多数有不规则的高热，常表现为弛张热；70%左右起病急剧， 频繁而剧烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至烦躁；少数病例可有中 毒性休克，较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。 3、 婴儿易合并脓胸或脓气胸，或张力性气胸 4、 一般白细胞总数在 12X10 L 以上，但是有部分重症病例和体9/ 弱儿白细胞数目可正常或偏低。 5、 X线检查：只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积（脓） 液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润，而且多见于右肺的上 叶。 （二）腺病毒肺炎 1、骤然高热，热型多为稽留热，其次为不规则热，少数为弛张热。 不论病症轻重，均有持续的高热为本病的特征。与发热的同时即有咳 嗽，一般咳嗽较重；半数病例有腹泻，每天5-10次，偶伴呕吐。患 儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现，部分重症病例出现喘憋，抗 生素治疗无效。 2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显，且出现较早。多在第3-6病日出 现，烦躁不安可与嗜睡交替出现。有时在恢复期可出现极端烦躁甚至 不眠，一般见于重症患儿。重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例 有头向后仰及项强等症状，然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查 常见肺炎的诊断依据--第1页 常见肺炎的诊断依据--第2页 都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。 3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重，重症病例因缺氧而面 呈灰白色；部分病例在急期可见颜面浮肿，这与喘憋和剧咳有关。重 症病例有 1/3以上可合并心衰，多发生于第6-14病日；肝大多早期 出现，其程度与病情平行，除病变或充血等因素外，肺气肿使膈肌下 降也有关。此外，在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于 胸背的淡红色斑丘疹，持续1-4天，使本病早期较特殊的体征。 4、胸部体征迟现，发热第3-5天后开始出现湿罗音，重症病例大部 分都可叩到浊音，以左下及两侧下方为多，常伴有呼吸音减低，少数 病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。 5、白细胞计数多在12X10 L一下，中性粒细胞不超过70%，近半数9/ 病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿，少数可见管型及少许的白 细胞，多数属热性蛋白尿。 6、X线检查：发病1-2日仅见肺纹理增粗，一般在3-6 日出现阴影： 轻者为片状或小片状的阴影，重者几乎全部为片状或大片状阴影，且 多较浓，部位以右下或双侧下方多见。 7、本病多见于6个月到2岁的患儿。 （三）支原体肺炎 1、5-9岁发病率最高。 2、极大部分患儿起病缓慢，热程2周左右，多数为弛张热，寒战少 见。有发热和咳嗽，且咳嗽急剧而持久，呼吸困难极少见或仅见于3 岁以下的儿童。初期干咳，继而有痰，偶含少量血丝。初期多表现为 常见肺炎的诊断依据--第2页 常见肺炎的诊断依据--第3页 阵发性呛咳 3、多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。 4、年长儿往往缺少肺部体征，婴幼儿可有湿性罗音，且多在病程 1 周后出现。 5、青、链霉素及磺胺类治疗无效。 6、血清冷凝集素滴度在1:64或以上。 7、X线检查：单侧病变约占80%以上，多在下叶，有时呈不整齐云雾 状轻度肺浸润，从肺门延至肺野，有时弥漫较广。体征轻微而胸片阴 影显著是本病的特征之一。 （四）毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 1、多见 2岁以下，大多数发生在2-6个月，尤其是2-3个月的婴 儿；2、多数为低中热，约1/3病儿可达到39℃或以上，少数无发热。 3、开始变现为感冒症状，1-3