高血压教学查房.pptx

热烈欢迎各位领导 莅临我科指导工作 高血压教学查房全科医学科主任医师 教学查房目地高血压并发症熟悉高血压病诊断标准掌握高血压病治疗原则及转诊指针掌握高血压病基础管理掌握 本次教学查房流程（一）第一阶段 地点:全科示教室 时间5—10分钟 介绍参加查房员,病种,床号,患者姓名; 交待查房重点与难点内容,指出需注意地事项,宣布查房开始。（二）第二阶段 地点:病房 时间25—30分钟 学生汇报病历,专科体格检查,床旁教学（三）第三阶段: 地点:全科示教室? 时间 25—30分钟 指导病历,病情分析 ,提问与讨论,对此次教学进行总结与评价。 pany Logo病历汇报 主诉:发现血糖升高3年。病例报告:患者杨某某,男性,44岁,于2021年4月12日10点入院。 pany Logo病历汇报（S）: 1.患者年男性,因发现血糖升高3年。入院。 2.现病史:患者于3年前出现多尿,日间5-7次夜间1-2次,多饮,每日饮水量2-3升,多食,每餐在4两以上,易饥饿,体重逐渐减轻,经当地测血糖,空腹血糖达12.1mmol/L以上,诊断为糖尿病,予以二甲双胍 0.5g tid,拜糖平 50mg Tid,诺与龙 1.0g Tid控制血糖,空腹血糖波动在:6-10mmol/L餐后血糖波动在10-12mmol/L。近来患者自测血糖控制不佳,且近2日发现血压偏高BP158/110mmHg左右,未予以处理,今为进一步治疗来我院就诊,门诊以糖尿病收入院。起病以来,患者精神,食欲欠佳,大,小便正常,体重无明显变化。 病历汇报（S）:3.既往:既往有痛风,高血脂病史。否认肝炎,结核,疟疾病史,否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详。4.个史:生于湖南省桃江县,久居本地,近三月未外出,否认与外来员接触史,无高风险地区旅居史,否认血吸虫疫水接触史,无冶游,吸毒史。已戒酒,戒烟,否认毒物接触史。 体格检查查体:体温:36.3℃,脉搏:76次/分,呼吸:20次/分,血压:158/106mmHg。身高:176,体重:80Kg,体重指数:25.8Kg/M2,腰围:98,臀围:100,腰臀比:0.95。慢性病容,神志清楚,精神尚可。胸廓无畸形,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心率76次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,膝关节无畸形及红肿。病历汇报（O）: 病历汇报（O）实验室结果回报: 超敏C-反应蛋白:9.43mg/L;血沉:6mm/h 血脂:甘油三酯2.58mmol/L,高密度脂蛋白0.53mmol/L。 肝功能:直接胆红素3.60umol/L,谷酰转肽酶93.3IU/L,谷丙转氨酶:56.8IU/L 甲状腺功能五项:促甲状腺素5.77uIU/ml; 胰岛素+C肽:C肽2.8ng/ml;胰岛素12.43uU/ml。 血常规,心肌酶,糖化血红蛋白,肾功能,凝血五项,电解质均未见明显异常。 24小时动态血压示动态高血压,最高收缩压205mmHg,最低收缩压141mmHg。最高舒张压133mmHg,最低舒张压70mmHg。 入院前辅查:颈动脉彩超示左侧颈内动脉内-膜稍厚,由此椎动脉全程细（生理性）。腹部彩超示脂肪肝声像,前列腺稍大。胸部X片,心电图,心脏彩超未见异常。 病历汇报（O）: 入院后血压情况病历汇报（O）测量日期早上（mmHg）午（mmHg）晚上（mmHg）2021-04-14130/90133/902021-04-13154/108141/862021-04-12200/120176/118 毛细血管血糖监测测量日期空腹（mmol/L）早餐后2H（mmol/L）餐后2H（mmol/L）晚餐后2H（mmol/L）03:00（mmol/L）2021-04-149.12021-04-137.712.84.72021-04-129.4病历汇报（O） 病历汇报（O）2021-04-12 心电图:1.窦性心律;2.正常心电图; pany Logo目前诊断:1,2型糖尿病 2,血脂异常3,高血压 3级 很高危组4,痛风评估（A）: 该患者高血压病及糖尿病诊断依据是什么？ 糖尿病诊断依据:既往有糖尿病病史,一直使用胰岛素,二甲双胍,阿卡波糖,达格列净,餐后血糖控制仍差。多次餐后血糖多次≥11.1mmol/L。 糖尿病分型:1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes me