糖尿病饮食及用药.ppt

糖尿病饮食及用药 糖尿病饮食及用药 学习目标 定义（掌握） 分型（熟悉） 临床表现（掌握） 诊断要点（熟悉） 治疗要点（熟悉） 饮食治疗（运用） 药物治疗（掌握） 胰岛素治疗的不良反应及其预防（运用） 糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus,DM） 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他类型的糖尿病 糖尿病分型 1型糖尿病多在30岁以前的青少年起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以致出现糖尿病酮症酸中毒。 2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋于低龄化，尤其是发展中国家，在儿童中发病率上升。病人多肥胖，体重指数（BMI）常高于正常。起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病情延长可出现各种慢性并发症。 主要临床表现 一、代谢紊乱症群 二、并发症（急性、慢性） 主要临床表现 一、代谢紊乱症群 1、多尿、多饮、多食和体重减轻 2、皮肤瘙痒 3、其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、 阳痿不育、月经不调、便秘等 主要临床表现 二、并发症 1、急性并发症 a、糖尿病酮症酸中毒（DKA） b、高渗性非酮症糖尿病昏迷 c、感染 2、慢性病发征 a、糖尿病大血管病变 b、糖尿病微血管病变 c、糖尿病神经病变 d、糖尿病足 糖尿病的诊断要点 空腹血浆葡萄糖（FPG）:3.9~6.0mmol/L为正常；6.1~6.9mmol/L为空腹血糖过高（未达到糖尿病）；≥7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8h没有热量的摄入。 OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）: 2hPG≤7.7mmol/L为正常；7.8~11.0mmol/L为糖耐量减少；≥11.1mmol/L考虑为糖尿病（需另一天再次证实） 糖尿病的诊断要点 3、糖尿病的诊断标准：糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或2hPG ≥11.1mmol/L。需另一天再测一次，予以证实。不做第三次OGTT。随机是指一天当中的任意时间无论上次进餐时间。 糖尿病的治疗要点 健康教育 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 胰腺和胰岛移植 糖尿病合并妊娠的治疗 糖尿病酮症酸中毒的治疗 高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 糖尿病足的治疗 糖尿病的饮食治疗 糖尿病饮食治疗的原则： 控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在操作范围，改善血糖、血脂，保持体力。 一、控制总热量：食物中的碳水化合物、脂肪、蛋 白质都有可能在身体里转化为糖。 二、热量分配 三、饮食注意事项 一、控制总热量 1、计算每日所需食物总热量 2、评估患者体重状况 3、把总热量换算成具体食物 每日所需食物总热量 标准体重公式: 标准体重（㎏）＝实际身高（㎝）—105 体重状况:实际体重/标准体重×100% 超过理想体重20%为肥胖 在理想体重的范围上下波动10%为正常 低于理想体重的20%为消瘦 评估患者体重状况 根据患者的体型，在右表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量。 每公斤标准体重所需热量表（单位:kcal/kg.d） 劳动强度 举例 正常 肥胖 消瘦 卧床 　 15~20 15 20~25 轻体力 办公室职员 　 　 劳动 老师，售货员 30 20~25 35 　 钟表修理工 　 　 中体力 学生、司机 　 　 　 劳动 电工，外科医生 35 30 40 　 体育活动 　 　 　 重体力 农民，建筑工 　 　 劳动 搬运工，伐木工 40 35 40~45 　 冶炼工，舞蹈者 　 　 　 把总热量换算成具体食物 公式： 总热量＝标准体重×每天每千克体重需要热量 营养师把含有90kcal热量的食物定义为一个单位。 举例说明 张先生，54岁教师，身高170㎝，体重80㎏，被确诊为糖尿病，医生建议先进行饮食及运动治疗，辅以药物治疗。 ｛【80—（170－105）】｝÷65×100%=23%属肥胖 所需总热量：65×（20~25）=1300~1625 kcal 食物：（1300~1625）÷90=14~18份 在搭配中要按照： 碳水化合物占55%；脂肪占25%；蛋白质占20%的黄金比例 举例说明 最终张先生的一天膳食框架如右表： 注意点: 主餐之外，零食、点心、 饮料都要计算在每日总热量之内 尽量按金字塔方案比例 定时、定量、定餐 少量多餐、口味清淡 粮食为基础，蔬菜水果不可缺，多吃纤维素、维生素多食物 主食类 蔬菜类 水果类