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颈部疾病专业知识讲座 颈部疾病专业知识讲座 （一）术前准备 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大，因此，充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。首先要消除病人的顾虑和恐惧心情。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药。心率过快者，可配合口服利血平0.25mg，每日3次，或心得安10mg，每日3次。已发生心力衰竭者，应予以毛地黄制剂。 颈部疾病专业知识讲座 术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，应包括： ①颈部透视或摄片，以了解有无气管受压或移位； ②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查； ③喉镜检查，确定声带功能； ④测定基础代谢率，以了解甲亢知名度，选择手术时机。 颈部疾病专业知识讲座 药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要环节。有二种方法： ①通常可开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。 ②也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服，并改服1～2周的碘剂，再进行手术。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。 颈部疾病专业知识讲座 （三）手术的主要并发症 1．术后呼吸困难和窒息： ①切口内出血压迫气管。 ②喉头水肿，主要是手术操作创伤所引起，也可由于气管插管引起。 ③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化。 颈部疾病专业知识讲座 2．喉返神经损伤 主要是手术操作的直接损伤所引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。前者在术中立即出现症状、后者在术后数天才出现症状。 切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂性，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。 颈部疾病专业知识讲座 4．手足抽搐 手术时甲状旁腺误被切除、 挫伤 血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下； 颈部疾病专业知识讲座 5．甲状腺危象 发病原理迄今尚不明了，可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤的应激即诱发危象， 颈部疾病专业知识讲座 临床表现：术后12～36小时内高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。甲亢病人，使基础代谢率降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象的关键；一旦发生危象，应及时予以积极治疗。 颈部疾病专业知识讲座 治疗可包括以下几种综合措施： ⑴碘剂：以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。 ⑵氢化可的松：以拮抗应激。 ⑶利血平或心得安，以降低周围组织对儿蔡酚胺的反应。 ⑷镇静剂： ⑸降温：保持病人体温在37℃左右。 ⑹静脉输入大量葡萄糖溶液。 ⑺吸氧，以减轻组织的缺氧。 ⑻有心力衰竭者，加用毛地黄制剂。 颈部疾病专业知识讲座 病 历 患者：刘英 女 45岁 2000-3-24入院 该患于半年前无明显诱因领前肿块，如鸡蛋大小， 同时伴有情绪烦燥，易激动、怕热多汗、失眠、多言， 伴有心悸，多食消瘦，不伴有发热疼痛，肿块增长缓慢。 查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分， 血压170/80mmHg，双侧甲状腺弥漫性肿大，左甲状腺约 3×5cm，右甲状腺约4×5cm，质韧，无压痛，表面光滑， 随吞咽动作上下移动，双侧甲状腺上极可闻及Ⅱ级收缩 期杂音，双肺未见异常，心率120次/分，律整，腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神 经系统无著征。 辅助检查：FT3 9.0pg/ml, FT4 3.4ng/dL，TSH 0.15μu/ml，甲状腺ECT示双侧甲状腺为热结节。 颈部疾病专业知识讲座 甲 状 腺 炎 颈部疾病专业知识讲座 （一）亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状朱组织内的异物样反应；在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞。 颈部疾病专业知识讲座 临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状朱功能多不减退。 颈部疾病专业知识讲座 诊断 病人在1～2周前有上呼吸道感染史。基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘量显著降低，这种分离现象对诊断有参考价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。 颈部疾病专业知识讲座 治疗 用强的松，每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射