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压力性损伤上报单(院内发生)
上报科室: 上报时间: 年 月 日 上报人:
病人一般资料:
1.姓名: 病案号:
2.性别: 男 女
3.年龄: 新生儿 1-6月 7-12月 1-6岁 7-12岁 13-18岁
19-64岁 65岁以上 无法确定
4.诊断:
5.护理级别: 特级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
6.文化程度: 文盲 小学 初中 高中 大 本科及以上
7.主要照顾者: 家属 护工 无陪护 其他
8.入病区时是否进行压力性损伤: 是 否
9.入病区时压力性损伤Braden评估分数:
10.入病区时压力性损伤风险评估级别: 低危 中危 高危 极高危
11.压力性损伤发生前患者自我照顾能力: 自理 部分依赖 完全依赖
压力性损伤发生时情况:
12.发生时间: 年 月 日 时
13.最近1 次压力性损伤风险评估距离发现时间: 小于24小时 1天 2天 3天 4天
5天 6天 1周 1周前 不确定 未评估
14.最近1次压力性损伤风险评估分数:
15.最近1次压力性损伤风险评估级别: 低危 中危 高危 极高危
16.是否申报难免压力性损伤: 是 否
17 .事件发生当班护士职称: 护士 护师 主管护师 副主任护师
当事人工作年限 当事人班次
压力性损伤部位分期:
18.部位一:发生日期:年 月 日
部位: ,(部位做成下拉菜单:枕后、耳廓、肩胛部、肘部、肋缘、髂前上棘、骶尾部、髋部、臀
部、膝部、内踝、外踝、足跟、脊柱、其他)压力性损伤大小(厘米):长 宽 深
分期 (
做下拉菜单:2期压力性损伤、3期压力性损伤、4期压力性损伤、 不可分期压力性损伤
医疗设备相关压力性损伤 、黏膜压力性损伤)
部位三:发生日期:年 月 日
部位: 压力性损伤大小(厘米):长 宽 深 分期:
部位四:发生日期:年 月 日
部位: 压力性损伤大小(厘米):长 宽 深 分期:
部位五:发生日期:年 月 日
部位: 压力性损伤大小(厘米):长 宽 深 分期:
患者身体状况:
意识状态: 清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 谵妄 昏迷 镇静 冬眠
瘫痪 肢体偏瘫 大小便失禁 强迫体位 极度消瘦 营养不良或
恶液质 肥胖 其他
压力性损伤发生原因(可多选):
患者因素 卧床 制动 强迫体位
病情因素: 低蛋白血症 贫血 昏迷 感知觉受损 病情危重
护理人员因素: 未按时翻身 未及时清洁、擦洗皮肤 床单位潮湿、不洁、褶皱
管路较长时间受压 管路固定不当 护理操作不当、拖拉拽等 器具使用不当
护理人员评估不当 其他
其他因素: 护理人员不配合 其他
已采取的护理措施(可多选)
□避免压力和摩擦力
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