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妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:妊娠合并心脏病的防治原则 熟悉:妊娠合并心脏病的诊断，尤其是妊娠期心力衰竭的早期诊断 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 教学重点与教学难点 重点:妊娠对心血管系统的影响，妊娠合并心脏病对胎儿的影响，妊娠合并心脏病的诊断及处理 难点:妊娠合并心脏病的处理 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 概 述 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 妊娠、分娩对心脏病的影响 1．妊娠期 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠32～34周前后) 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭 子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭 胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 3．产褥期 易发生心力衰竭 产后24～48小时内，组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24小时，是心力衰竭的高发时期。 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 早产:孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产 胎儿窘迫:血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡 心脏病对妊娠的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。 二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。 心脏病对妊娠的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 先天性心脏病 大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期 紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。 心脏病对妊娠的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 围生期心肌病 定义：妊娠最后3个月至产后6个月内出现扩张性心肌病。 原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。 临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。 心脏病对妊娠的影响 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 防治 1．妊娠合并心脏病的诊断 孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病 进行性呼吸困难 夜间咳嗽 咯血 晕厥 胸痛 发绀 杵状指 心脏扩大 舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂 持续的心律失常 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 2．心脏代偿功能分级 患者主观功能评估 Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。休息后缓解。 Ⅳ级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难 防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 根据客观检查手段 A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。 C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。 D级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。 防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 3．心力衰竭的诊断 （1）早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳； 夜间阵发性呼吸困难； 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。 防治 妊娠合并心脏病专业知识讲座专题医学知识讲座 3．心力衰竭的诊断 （2）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。 防治 妊娠合并心脏病专业