非甾体类抗炎药培训课件.pptVIP

非甾体类抗炎药;非甾体类抗炎药;? 1853年 法国化学家戈尔哈特（Charles F. Gerhardt） 以柳树皮为原料提取出性能不稳定的原始乙酸 水杨酸 1 1899年 拜尔公司以“阿斯匹林”为商标出售性能稳定的乙酰水杨酸制剂 1 1964年 推出首款非甾体抗炎药（NSAIDs）“布洛芬”。 1 1971年 科学家范尼（John Vane）提出阿司匹林及相关 的非甾体抗炎药的作用机理在于阻止环氧酶的 产生，从而抑制前列腺素的产生，进而终止了发炎过程。 范尼爵士由于这项发现而荣获诺贝尔奖。 1 1989-1990尼德尔曼博士和他在华盛顿大学的同事们提出存在着两种形式的环氧酶，即COX-1和COX-2。COX-1被认为是“起积极”作用的酶，可促使胃壁膜和血液的细胞维持正常 功能。而COX-2会对炎症的刺激（如与前列 腺素相关的关节炎）作出反应，加重炎症。 ;机制：目前的NSAIDs;?花生四烯酸代谢;? 前列腺素和白三烯主要是从花生四烯酸形成的化合物。 前列腺素和白三烯被称为类二十烷酸，因为他们是含有20个碳原子的脂肪酸的衍生物。类二十烷酸几乎存在于所有的组织和体液中，许多刺激可以增加他们的形成，这些化合物也具有许多生理功能。 许多前列腺素，前列腺素E2(PGE2)、前列环素(PGI2)和前列腺素D2 (PGD2)在炎症中起重要作用。 PGE2、PGI2和PGD2在炎症中起重要作用，引起血管扩张和加重水肿、增加血管的通透性，他们也能增加伤害感受器对疼痛刺激的敏感性 ?PGE2和PGI1对胃肠道和肾脏功能有多种保护作用 抑制前列腺素合成是非甾体抗炎药(NSAIDs)的主要作用机制。;NSAIDS的作用;NSAIDs对细胞周期可能的影响;NSAID作用于免疫系统;疼痛和炎症满足的医学需求;NSAID的应用十分普遍; NSAIDs药物;常用非甾体类抗炎药（NSAIDS）;常用非甾体类抗风湿药（NSAIDS）;NSAIDs之间在化学、药动学上有差别，在药效学上也有 一定程度的差别。他们之间的重要差别包括： 化学分类 相对酸度 蛋白结合率 半衰期 滑液渗透能力 代谢 剂型 药物相互反应;? ? 可以根据化学分类、相对酸度、蛋白结合程度、半衰期、渗透滑液的情况、代谢、剂型和药物相互作用区别不同的NSAIDs 大多数NSAIDs是??酸。药物的非离子形式易于在细胞内聚集。Pka 低的NSAIDs更易聚集在细胞内 NSAIDs可以分为半衰期短和半衰期长的药物二类，半衰期并不一定与服药的频率相关 大多数NSAIDs都与蛋白广泛结合 NNSAIDs主要在肝脏代谢成无活性的代谢产物，再经肾脏排出无活性的代谢产物而从体内清除。肾或肝脏功能衰竭可以延长一些NSAIDs体内的清除时间 NNSAIDs扩散入和扩散出滑液的速度都较慢，NSAIDs在滑液中浓度的波动不如血浆浓度明显 的服用NSAIDs时间是获得最大程度症状缓解的重要因素医生认为大多数NSAIDs的疗效是相同的; ? GGI溃疡和不能耐受 肾功能减低 阻阻断血小板聚集 CCNS不良反应，如头痛和头脑不清醒 肝肾毒性和 抑抑制子宫收缩;危险因素;胃上皮组织; ? 高龄 既往溃疡病史 既往GI出血史 心血管疾病病史 同时合用糖皮质激素 致残的程度 共存疾病(其他疾病) 幽门螺杆菌感染 ? ? ?;NSAIDS时导致胃肠道副作用的危险因素;与NSAIDs相关的严重胃肠病变* ;胃肠道副作用的防治;NSAIDS对肾的副作用;NSAIDS其他副作用;NSIAD所致严重上消化道并发症（住院或死亡的预测） ARAMES数据库;与NSAID应用有关的三类消化道副反应;NSAID所致的胃十二指肠溃疡的发病率;NSAID所致的严重胃肠道并发症;发生NSAID诱导严重上消化道并发症的危险 因素Corhort研究;NSAID引起的严重上消化道并发症的发病率;NSAID所致胃病 在美国的发病率和死亡率;NSAID的不耐受性;NSAID不耐受的结果;使用NSAID所致死亡与其它原因导致的死亡的比较;应用NSAID与其它原因导致的死亡比较;NSAIDs对致癌作用的影响;NSAIDs尚不能满足医疗的需要;FDA建议NSAID产品说明书;不同的NSAID制剂能减少胃肠道并发症 的危险性吗？;提高NSAID治疗的胃肠道耐受性;预防NSAID所致上消化道溃疡/并发症;小结;小结;NSAIDs具有止痛、抗炎和退热作用，治疗炎症引起的 疼痛尤其有效 NSAIDs作为一类药物，其不良反应包括GI溃疡和不耐受、 抑制前列腺素对肾功能的影响、阻止血