颌下肿物护理业务查房.ppt

ⅡⅡ 眼耳鼻咽喉科9月份护理业务查房 病史汇报 床号：33床 姓名：黄基春 性别：男 年龄：56岁 学历：小学 职业：农民 初步诊断：1、颌下肿物（性质待查） ????????????2、颌下软组织感染 病史汇报 现病史：患者自诉3月前无意间发现颌下有一肿块，开始较小，未在意，之后肿块渐增大，近段时间肿块长大较明显，因担心病情。于2020-7-21日来我院就诊，门诊拟诊为“颌下肿物（性质待查）”收住我科。入院时测T36.2℃，P72次/分，R20次/分，BP106/88mmhg病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。 既往史：既往体健 ,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详 ,其它系统回顾未见异常。 病史汇报 专科情况:颈部右侧局部局部隆起，可扪及一大小约2.0×2.0cm肿物，质中，无明显压痛，舌下右侧局部隆起，可见一大小约2.0×2.5cm肿物高出黏膜表面，表面黏膜覆盖，色泽稍红，肿物表面少许破溃出血，边界清楚，质软，无明显压痛，无波动感，活动度可。 心电图： 窦性心律。 生化检查：中心粒细胞百分比73.3%↑（50-70） 梅毒螺旋体抗体（+） 病史汇报 患者入院后给予 Ⅱ级护理 普食 主要治疗：NS100ml+头孢替安1g每日两次 NS250ml+vc2.0g+B60.2g每日一次 NS100ml+地米10mg每日一次 患者于8-5行在全麻下行颌下肿物切除术于13:46返回病房术后生命体征T36.3℃，P103次/分，R20次/分，BP128/82mmhg按耳鼻咽喉科术后常规一级护理禁食，给予抗炎，止血等药物治疗。 病史汇报 于8-12下午在全麻下行舌下肿物切除术于16:16返回病房，测T36.4℃，P82次/分 ，R20次/分，BP124/81mmhg， 按耳鼻咽喉科术后常规一级护理禁食，给予抗炎，止血等药物治疗，口腔护理。 术前护理问题及措施 一、自我形象紊乱与肿块影响面容有关（2020-7-21 15:00） 1、耐心做好病人解释和安慰疏导工作，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗和护理。 2、指导患者改善身体改观的方法。 3、事先告知疾病相关知识，交代清楚注意事项，提高患者对形体改变的认识和适应能力 护理评价：患者对自我形象认知有所改变（2020-7-30 17:00） 术前护理问题及措施 二、焦虑：与不了解相关疾病，手术等知识及手术效果有关。(2020-8-4-10:30) 护理措施：1、加强心理护理，耐心向病人解释手术的相关知识。 2、向患者介绍治疗成功的例子，使患者对 疾病的治疗预后等有认知，树立战胜疾 病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。 护理评价：焦虑问题有所改善 (2020-8-4-17:30) 术前护理问题及措施 三、营养失调低于机体需要量与营养物质摄入不足。（2020-7-21 15:00） 1、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 2、鼓励家属带患者喜好的食物。 3、限制过量的活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜。 4、避免饮用咖啡（会降低食欲）及碳酸饮料。 术后护理问题及措施 一： 有窒息的危险 与咽喉部水肿有关(2020-8-5-13:46) 护理措施： 1. 全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后 可适当抬高床头。 2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色。 3.观察伤口情况，以免创口形成血肿。 效果评价：患者无窒息发生（2020-8-16-16:00） 术后护理问题及措施 二、疼痛 ：与手术创伤及患者耐受程度有关 (2020-8-5-13:46) 护理措施：1、做好安慰工作，解释术后疼痛的原因 2、转移患者注意力。 3、采用深呼吸或听音乐的方法，可分散注 意力。 术后护理问题及措施 三、有跌倒坠床的危险：与 全麻术后身体虚弱有关 (2020-8-5-13:46） 护理措施：1.下床时慢慢起身，