糖尿病患者的血压管理培训课件.pptVIP

ACEI治疗糖尿病的益处 抑制RAS系统活性，减少DN的发生 控制高血压 降低尿蛋白 延缓DN的进展 减少DN心血管事件的发生率及死亡率 减少高血压患者新发糖尿病的发生 * 糖尿病患者的血压管理 J of Hypertension,2008,26（suppl 3) S21-S27 培哚普利:卓越的心血管保护作用 * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利 高质量降压+有效的器官保护作用 * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利24小时降压疗效好 0% 25% 50% 75% 100% 培哚普利 群多普利 氯沙坦 赖诺普利 雷米普利 喹那普利 贝那普利 依那普利 卡托普利 32% 38% 50% 50% 70% 50% 80% 87% 100% 1. Physician’s desk reference. 2001. 2. Elliott W. Am J Hpertens. 2001;14;291S-295S FDA 认证 90% 50% 50% 60% 50% 50% * 糖尿病患者的血压管理 极低的不良反应发生率:首剂低血压发生率低  * 糖尿病患者的血压管理 雅施达首剂低血压发生率低 MAP （mmHg） 时间（h） * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利改善血管紧张素II和缓激肽平衡提高eNOS活性 Ferrari R. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2005;3:15-29. * P = ? perindopril vs ? placebo pg/ml 血管进展素II P0.05* 缓激肽P0.05* eNOS 活性 P0.05* (pmol/min/mg protein) Controls Baseline Perindopril 8 mg PERTINENT * 糖尿病患者的血压管理 P0.05 Apoptosis 对照 稳定性冠心病患者 基线 1年后 Placebon=44 Placebon=44 Treatedn=43 Treatedn=43 Controlsn=45 0 10 20 P0.01 内皮细胞凋亡 #P=controls vs baseline *P=perindopril vs placebo Ceconi C et al. Cardiovasc Res. 2006 * 糖尿病患者的血压管理 正常凋亡率： 3% 维持内皮层稳定 过度凋亡 发生粥样硬化 对抗动脉硬化 内皮细胞凋亡和动脉硬化 形成斑块、斑块破裂 内皮的连续性 * 糖尿病患者的血压管理 Perindopril improves cerebral blood flow significantly more than a ?- blocker 130 140 150 160 120 156 135* 131*? Systolic BP (mm Hg) CBF Index 25 30 35 40 25.23 30.90* 33.98*§ ?p0.01 vs ? blocker * p0.01vs placebo perindopril acebutolol placebo §p0.01 vs ? blocker 30 hypertensive patients * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利 高质量降压+有效的器官保护作用→预防事件、挽救生命 * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利全面干预心血管事件链证据 (n=54,667) 高血压 n=19 257 稳定性冠心病 n=12 218 糖尿病 n=11 140 卒中后 n=6 105 心肌梗死后 n=1 252 舒张性心力衰竭 n=850 高血压 n=3845 * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利大型临床研究一览 Year 研究名称 患者 人数 主要结果 2001 PROGRESS 卒中后患者 6 105 卒中：-28% 2003 EUROPA 稳定性冠心病患者 12 218 心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停：-20% 2005 ASCOT 高血压患者 19 257 心血管死亡: -24%; 心血管事件和介入: - 16% 2006 PREAMI 心梗后患者 1 252 死亡、心衰和重构: -38% 2006 PEP-CHF 舒张性心衰患者 850 死亡、心衰住院： -31% 2007 糖尿病患者 11 140 血管事件： -9%; 总死亡: -14% 2008 高血压 3845 卒中：-30% 总死亡：-21% * 糖尿病患者的血压管理 培哚普利/氨氯地平组显著降低主要和次要终点 β阻滞剂/利尿剂有利 ACEI/CCB有利 危险比 总死亡 主要终点非致死性 MI 和 CHD