SARS的诊断与鉴别诊断培训课件.pptVIP

SARS的诊断与鉴别诊断 SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，传染性非典型肺炎 SARS（severe/sudden acute respiratory syndrome） ——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，密切接触，其它有自限性，病死率 3-4% → 7-9%，10-14%？波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例SARS的诊断与鉴别诊断2 SARS的临床诊断标准（1）. 流行病学资料 （至为重要，强调接触史）1.1 与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。 ——“硬”条件 ☆流行病史需注意动态追踪1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区, 或 居住于发病区域 ——“软”条件SARS的诊断与鉴别诊断3 SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少； ＜900/cmm 900 ～1200 /cmm ＞1200/cmm部分病例发病数天PLT减少或处正常低限 50000/cmm ~ 150000/cmmT淋巴细胞计数 CD4 CD8减少SARS的诊断与鉴别诊断5 SARS的临床诊断标准（4）4. 胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检 查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复 查X线胸片。—— 观察动态演变至为重要SARS的诊断与鉴别诊断6 SARS的诊断与鉴别诊断7 SARS的诊断与鉴别诊断8 SARS的临床诊断标准（5）5. 抗菌药物治疗无明显效果。 — 滞后性 （回顾性） — 动态性 — 不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标SARS的诊断与鉴别诊断9 目前SARS的诊断标准（2003年5月，卫生部）疑似诊断标准：符合1.1+2+3 / 1.2+2+4 或 2+3+4临床诊断标准：符合1.1+2+4 或以上 或 1.2+2+4, 再加3或5条医学观察标准：1.2+2+3 1）流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药无效—— “几加几”式诊断标准的利弊 —— 在诊断问题上“反左” “误打”与漏诊SARS的诊断与鉴别诊断10 SARS的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患—— SARS在相当程度上属除外性诊断SARS的诊断与鉴别诊断11 关于SARS的特异性病原学诊断关于SARS的血清学诊断关于SARS的核酸（RNA）检测关于SARS的标记蛋白检测关于SARS的病毒分离培养SARS的诊断与鉴别诊断12 SARS的诊断依靠：流行病学背景+临床症候群+排除诊断+病原学诊断SARS的诊断与鉴别诊断13 关于SARS的甄别与相应处理 SARS的诊断目前基本为临床诊断 诊断分为三个层面： 疑似诊断 suspected case —— 可疑病例 临床诊断 probable case —— 可能病例 （拟诊） 确定诊断 diagnosed case —— 确诊病例 不可将临床诊断（拟诊）理解为、作为“确诊” —— 建议公布疫情时改变用语SARS的诊断与鉴别诊断14 关于SARS的甄别与相应处理 不是 —— 排除 不似 —— 医学观察 疑似 —— 留观 临诊 —— 收治定点医院，居单间病房（拟诊） 确诊 —— 收治定点医院，可居多人间 传染他人 确切病原学依据临床诊断（“确诊”） ：疑诊 = 1：3~4SARS的诊断与鉴别