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腹股沟疝护理教学查房 腹股沟疝护理教学查房 腹股沟疝护理教学查房 目录 概念 解剖 病因 临床表现 实验室检查 治疗措施 汇报病史 护理 健康宣教 * 腹股沟疝护理教学查房 概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。 斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊。 直疝:疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 * 腹股沟疝护理教学查房 解剖(腹股沟区) 1.腹股沟区(由浅入深)： 皮肤，皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜 * 腹股沟疝护理教学查房 解剖 2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下) 3.直疝三角(海氏三角) 腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带 * 腹股沟疝护理教学查房 病因 1.腹壁强度降低 基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。 （2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。 2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等 注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝 * 腹股沟疝护理教学查房 临床表现 腹股沟斜疝 易复性斜疝(容易回纳，最常见) 难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳) 嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳) 绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍) 局部疼痛明显，疝内容 物在疝环处受压，静脉回流受阻疝 内肠壁颜色由鲜红转为深 红。可恢复。 肠系膜动脉搏动消失，肠壁 失去光泽和蠕动能力，继而坏 死，伴有急性肠梗阻。可 有继发感染。 绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解 * 腹股沟疝护理教学查房 临床表现 腹股沟直疝：多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝内容物常为小肠或大网膜。 * 腹股沟疝护理教学查房 临床表现 * 腹股沟疝护理教学查房 辅助检查 1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。 2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。 3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。 * 腹股沟疝护理教学查房 治疗措施(一般及早手术治疗) 非手术治疗： （1）棉线束带法或绷带压深环法： 适用于一岁以下婴幼儿。 * 腹股沟疝护理教学查房 （2）医用疝带的使用： 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。 * 腹股沟疝护理教学查房 （3）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。 * 腹股沟疝护理教学查房 手术治疗 1.传统疝修补术 （1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染者。 （2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于成年病人。 2.经腹腔镜疝修补术：可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。 3.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理：除先试行手法复位外，原则上紧急手术，解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的关键在于判断肠管活力。 * 腹股沟疝护理教学查房 研究进展：与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小．对精索、输精管损伤较少，可同时处理对侧隐匿疝．术后无阴囊(唇)血肿．恢复快等优点，是一种安全、可靠的手术方式．值得在临床上推广。 但术前应仔细询问病史，详细体格检查，选择合适的患儿，术中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况，应及时进腹，切不可肓目追求微创而来更大的伤害。 参考文献 李辉．黄河，杨涌等． 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较[j]．中华小儿外科，2012，33(7)：497—500． * 腹股沟疝护理教学查房 汇报病史 姓名：何永桃 性别：男 年龄：72岁 主诉：右侧腹股沟区可复性包块半年余，可回纳 现病史：因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患者于半年前发现右侧腹股沟区一包块，约鸽蛋大小，平卧后可还纳，局部无红肿疼痛，无腹胀、便秘，未予特殊治疗。近日来局部包块缓慢增大，伴有