冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病2023/4/201 定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄或阻塞，或(和)冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病!2023/4/202 流行病学多发生在40岁以后，男性多于女性（绝经后与男性相当）以脑力劳动者居多。欧美发达国家较多见，近年来在我国本病逐年增长2023/4/203 病因与发病机制 冠心病是复杂的遗传因素和环境因素相互作用的结果。比较肯定的因素包括：高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和社会心理因素2023/4/204 冠心病分型隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死2023/4/205 心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛2023/4/206 稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧。以发作性胸痛或胸部不适为主要表现，阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，多向左臂内侧放射，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解或消失2023/4/207 病因和诱因诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭等病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心肌病、左室肥厚等心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进2023/4/208 冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 心绞痛发病机制2023/4/209 症状表现发作性胸痛的特点部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、 左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 2023/4/2010 实验室和辅助检查静息心电图 在正常范围，可有陈旧性心肌梗死改变或非特异性ST-T改变发作时心电图 一过性ST段呈水平型或下垂型压低，或ST段急性抬高，T波低平或倒置心电图负荷试验 早期诊断冠心病的方法动态心电图 心电图显示缺血性ST-T改变，而当时无心绞痛发作时，称为无症状性心肌缺血2023/4/2011 实验室和辅助检查心肌灌注显像 随冠状动脉血流放射性核素很快被正常心肌摄取，而缺血心肌可显示灌注缺损心腔造影 显示局限性室壁运动异常正电子发射断层心肌显像（PET） 对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力静息心电图2023/4/2012 实验室和辅助检查冠状动脉造影诊断冠心病的重要手段造影的主要指征 1、胸痛似心绞痛不能确诊者 2、内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者2023/4/2013 冠状动脉造影2023/4/2014 诊断典型的症状和体征，含用硝酸甘油后缓解，冠心病易患因素心电图ST-T动态改变发作不典型者则需作心电图负荷试验或作24小时动态心电图连续监测诊断有困难者则可考虑作放射性核素检查和选择性冠状脉造影2023/4/2015 治疗原则减低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠状动脉侧支循环的形成，同时积极防治动脉硬化一般治疗 :发作时立即停止活动，一般病人在休息后症状可缓解。平时避免各种诱发因素，如：过度体力劳动，情绪激动，饱餐，治疗高血压，高血脂，糖尿病等相关疾病。2023/4/2016 治疗原则药物治疗硝酸酯类药物：扩张冠脉，增加灌装循环血流量，扩张外周血管，减低心脏前后负荷和心急缺血，缓解心绞痛。β受体阻滞剂：阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，减慢心率，降低血压减少心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛发作。2023/4/2017 治疗原则钙离子拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋收缩耦联中钙离子的作用，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，改善供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环中医中药：活血化瘀-丹参，红花，川芎，郁金等。介入治疗：经球囊导管心肌血运重建术。2023/4/2018 不稳定型心绞痛劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块破裂，血小板聚集及（或）刺激冠脉痉挛，导致缺血性心绞痛2023/4/2019 症状表现低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟高危组：就诊前4