剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断.pptxVIP

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断;剖宫产术后疤痕妊娠（CSP)指妊娠物种植于子宫切口疤痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠。妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包绕。;疤痕妊娠发生率;近年来疤痕妊娠发生率明显上升的原因;疤痕妊娠的发病机制;2、剖宫产损伤子宫肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处 3、剖宫产术后切口愈合不良，剖宫产切口处血供不足，导致疤痕修复不全，疤痕处有较宽大裂隙;4、可能与剖宫产缝合技术有关 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良。 而既往采用较多的切口双层缝合即第二层反转缝合多数切口愈合良好。;剖宫产术后疤痕的超声表现;疤痕妊娠的临床表现;准确诊断疤痕妊娠的重要性;疤痕妊娠的临床诊断标准;疤痕妊娠的超声检查方法;经阴道超声观察疤痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法其诊断准确率达84.6% 经腹超声在整体观察疤痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势 应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像;疤痕妊娠的超声表现;单纯妊娠囊型：剖宫产疤痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段疤痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处0.1~0.4cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI显示 滋养血管来自切口肌层;第16页/共37页;单纯孕囊型;混合回声包块型： 子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的肌层常显示变薄 CDFI：显示包块周围血流较丰富，低阻血流为主 ;混合包块型;第20页/共37页;混合回声包块型;部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养组织仍位于疤痕处 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于疤痕处 另宫颈机??较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内;部分孕囊型;第24页/共37页;部分孕囊型;部分位于宫腔型：超声表现 一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入疤痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 因此，疤痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于疤痕处 此时尤需与宫内妊娠鉴别;超声诊断标准;值得注意的是：这一诊断标准适用于大多数疤痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数疤痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于疤痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的疤痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视;宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块。 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上;宫颈妊娠;第31页/共37页;疤痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点;鉴别诊断2：妊娠滋养细胞疾病;第34页/共37页;第35页/共37页;综上所述，由于疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后 容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要。 超声检查可清晰显示疤痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊断疤痕妊娠，并能动态观察疤痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化，因此超声检查在疤痕妊娠的诊断中起着非常重要的作用。;感谢观看！