组合型人工肾病例讨论详解演示文稿.pptVIP

* * * * * * 组合型人工肾病例讨论详解演示文稿 现在是1页\一共有32页\编辑于星期二 （优选）组合型人工肾病例讨论 现在是2页\一共有32页\编辑于星期二 病例介绍（二） 血管通路：左前臂内瘘； 血流量：250--270ml/min； 尿量：无尿； “干体重”：52公斤； 透析间期体重增长：； 血压波动：150-220/90-120mmHg，透析过程中高血压更为常见； 现在是3页\一共有32页\编辑于星期二 药物名称 /时间 早 中 晚 硝苯地平缓释片 40mg 40mg 美托洛尔片 50mg 50mg 特拉唑嗪胶囊 4mg 4mg 贝那普利 （洛汀新） 10mg 10mg 左旋氨氯地平 （施慧达） 2.5mg 2.5mg 病例介绍（三） 降压药物使用情况 现在是4页\一共有32页\编辑于星期二 * * 病例介绍（四） 发病情况 患者于因“头痛、头晕、恶心、呕吐1天”由门诊透析转入住院。1天前透析后出现上述症状，无肢体活动障碍等，血压220/120mmHg，多次含化硝苯地平片血压好转后，返回家中，次日晨起后再次出现上述症状，伴四肢麻木，遂急诊来院。 患者平时透析过程中经常血压明显升高，尤以透析2小时后血压上升更为明显，达200/100mmHg以上，透析间期在家血压也经常偏高，一般在150-200/90-120mmHg，反复多次调整降压药，并给予下调干体重、可调钠透析、低钙透析，每2周一次血液透析滤过治疗，血压下降不理想。 现在是5页\一共有32页\编辑于星期二 入院查体 Bp：190/100mmHg 消瘦，慢性肾病面容，精神差，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏扩大，心律整齐，未闻及心包摩擦音、心率70次/分，肝脾肋缘下未触及，腹水征阴性，双下肢无水肿，神经系统（-）。 病例介绍（五） 现在是6页\一共有32页\编辑于星期二 * * 辅助检查： 头颅CT（2012.3.6）：未见异常 心电图（2012.3.6）：提示心肌供血不足 血常规（2012.3.7）：WBC 4.39×109/L；HGB 109g/L； PLT162 ×109/L 生化（2012.3.7透前）：K 3.5mmol/L；Na138mmol/L；Cl:109mmol/L；Ca 1.81mmol/L；P 2.25mmol/L；Ca*P = 4.0725（mmol/L）2；BUN 14.35mmol/L；Cr 755 umol/L；PTH 648.3pmol/L 胸部、腹部、心脏超声：无胸腔、腹腔、心包积液 胸片：未见明显异常 病例介绍（六） 现在是7页\一共有32页\编辑于星期二 * * 病例介绍（七） 初步诊断： 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾脏病5期 肾性高血压 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 现在是8页\一共有32页\编辑于星期二 维持性血液透析相关高血压 现在是9页\一共有32页\编辑于星期二 高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素 目前心血管并发症仍然是血液透析患者的主要致死原因之一 高血压直接影响血液透析患者的存活率 伴有高血压的患者发生心衰和脑血管意外的比例明显高于血压正常的透析患者 有效的降压能降低透析患者心血管事件的发生率和死亡率 高血压是心脑血管疾病发生的重要危险因素 现在是10页\一共有32页\编辑于星期二 * * MHD患者的高血压是普遍存在的现象 患病率、治疗率很高，控制率不容乐观 维持性血液透析患者高血压现状 新乡市第一人民医院 现在是11页\一共有32页\编辑于星期二 大部分MHD患者血压没有得到有效控制 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析,中国血液净化杂志，2009年第2期 吕玉风,等.维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查中国血液净化, 2007(4): 184-187 MHD患者高血压发生率 MHD高血压药物治疗血压达标率 MHD高血压患者用药情况 MHD:维持性透析 现在是12页\一共有32页\编辑于星期二 * * 维持性血液透析患者高血压现状 类别 国外资料 我国大中城市 我院 患病率 76.8%--90.0% 74.4%--86.3% 85.5% 治疗率 59%--83% 77.1%--96.8% 97% 控制率 26%--38% 25.5%--59% 26.7% 现在是13页\一共有32页\编辑于星期二 哪些原因可导致MHD高血压? 基因因素; 地理-气候的影响; 体内水分过多，干体重不到位; 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多; 尿毒症毒素（ADMA，同型半胱胺酸