癌症患者疼痛的护理.pptVIP

疼痛分类 根据疼痛的发生和延续时间分为： 急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制 慢性痛：指疼痛大于3个月，临床较难控制； 突发疼痛：发生突然而且间断发作。 现在是1页\一共有35页\编辑于星期四 疼痛分类 根据疼痛的生理机制可分为： 躯体痛：部位明确，刺酸痛； 内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛； 神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。 现在是2页\一共有35页\编辑于星期四 癌痛现状 世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 现在是3页\一共有35页\编辑于星期四 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 便秘、褥疮等 社会－心理因素 现在是4页\一共有35页\编辑于星期四 癌痛对癌症患者的影响 癌痛多为慢性疼痛，严重干扰患者生活质量 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制： 加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 现在是5页\一共有35页\编辑于星期四 “消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 现在是6页\一共有35页\编辑于星期四 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 现在是7页\一共有35页\编辑于星期四 癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 现在是8页\一共有35页\编辑于星期四 止痛药物的选择与用药步骤 第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） 第二步：加用辅助药物 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 现在是9页\一共有35页\编辑于星期四 以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗 现在是10页\一共有35页\编辑于星期四 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 现在是11页\一共有35页\编辑于星期四 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用） 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加） 现在是12页\一共有35页\编辑于星期四 口服给药 是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 血药浓度稳定 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 现在是13页\一共有35页\编辑于星期四 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，保证疼痛持续缓解 现在是14页\一共有35页\编辑于星期四 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 现在是15页\一共有35页\编辑于星期四 注意具体细节 对用止痛药的患者要注